文档介绍：五、柴胡加芒硝汤
主讲:陈建
【方药】
柴胡二两十六铢黄芩一两人参一两甘草一两(炙) 生姜一两(切) 半夏二十铢(本云五枚,洗) 大枣十二枚(擘) 芒硝二两
【煎服】
上八味,以水四升,煮取二升,去滓,内芒硝,更煮微沸,分温再服,不解更作。
【原文】
伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。(104)
【方解】
小柴胡汤—和解枢机
柴胡加芒硝汤
芒硝—软坚润燥泻实
【功效】和解少阳,泻热润燥
【主治】邪犯少阳,兼阳明里实之证
胸胁满而呕、日晡所发潮热、微利。或兼口苦,咽干,目眩,或不大便,苔黄厚,脉弦数。
【临证思路】
古代应用:
1、治小柴胡汤证而苦满难解者。(《方极》)
2、小柴胡汤证而腹有坚块者。(《类聚方》)
3、小柴胡汤证,发潮热,小便不通。(《方机》)
现代临证:
用于小柴胡汤证兼有潮热挟热下利,或大便不通,腹有坚块,苦满难解之里实证;热入血室如疟状,胁腹胀满,大便不通或坚硬者。
总之本方适用于大柴胡汤证正虚或里实不甚者。
【医案】
(一)感冒便秘案
李某,男,30岁。患者四天前着凉感冒后,恶寒发热,胸胁疼痛,口苦而干,食欲不振,且有时伴有噁心但不呕吐。经服用复力阿斯匹林、感冒冲剂后身己出汗,但前症不解,℃,大便已3日未解,午后身发潮热。舌质正常,苔薄白微黄而干,脉象弦数108次/分,心肺无明显阳性体征。肝脾均不能触及,左下腹轻度压痛且可触到粪块。此少阳证兼有里实之轻证。与柴胡加芒硝汤主之:柴胡10克,黄芩10克,半夏10克,党参10克,炙甘草6克,生姜10克,芒硝10克(分冲),大枣4枚。服用1剂后,身有微汗并排大便一次,继之体温降至37℃,身发寒热等症,已十去八九。又服1剂后,诸症状消失而愈。《张仲景药法研究》
(二)潮热腑实案
某女,49岁。发热十余日,经芳香清解、渗利导输而寒热不退,入晚热高,微汗,-℃之间,不恶寒而恶热,头重目眩,四肢酸重,日苦,咽干,唇燥,面垢,喜饮但饮不多,不欲进食,胸闷时作叹息,大便干燥难解,小便短少,腹胀满不舒,舌燥苔黄,脉弦而迟。病处少阳阳明两径之间,迭经汗下,中气嫌虚,拟小柴胡汤轻剂,加知母、芒硝泻热去实:,黄芩10克,知母12克,竹茹10克,炙甘草3克,红枣3枚,党参6克,芒硝12(分冲)。服1剂。药后,夜解燥屎二、三枚,腹满减,胸腹较舒。℃,舌略润,苔薄黄,脉仍弦迟。续前法,原方加减共服4剂,热