文档介绍：冠状动脉搭桥术
冠状动脉
冠状动脉有左右、两支,开口分别在左、右主动脉窦。左冠状动脉有1~3cm长的总干,然后分为前降支和回旋支。前降支供血给左心室前壁中下部、心室间隔的前2/3及心尖瓣前外乳头肌和左心房;回旋支供血给左心房、左心室前臂上部、左心室外侧壁及心脏膈面的左半部或全部和二尖瓣后内乳头肌。右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后1/3和心脏膈面的右侧或全部。这三支冠状动脉之间有许多小分支互相吻合,连同左冠状动脉的主干,合称为冠状动脉的四支。
冠脉解剖图
冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠状动脉性心脏病( coronary heart disease , CHD ),简称冠心病,又称缺血性心脏病;包括粥样硬化病变导致的冠状动脉梗阻或狭窄。它是因供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。同时心肌缺血引致的左心室室壁瘤,心肌栓塞后心室间隔缺损和乳头肌缺血引起的二尖瓣关闭不全,是中老年常见多发的后天性心脏病。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同,其临床症状也有不同,梗阻程度严重者可引致心肌梗塞。冠心病是中老年人常见的一种心血管疾病。
病因分析
冠状动脉粥样硬化发展到一定程度,将影响心肌的供血。心肌的需血和冠状动脉的供血是矛盾对立统一的两个方面。在正常情况下,通过神经和体液的调节,两者保持着动态的平衡当血管腔轻度狭窄时(<50%),心肌的血供未受影响,病人无症状,各种心脏负荷试验也未显示出心肌缺血的表现,故虽有冠状动脉粥样硬化,还不能认为已有冠心病。当血管腔重度狭窄时(>50%~75%),其对心肌血供的能力大减,心肌发生缺血,是为冠心病。冠状动脉供血不足范围的大小,取决于病变动脉支的大小和多少,其程度取决于管腔狭窄程度及病变发展速度。发展缓慢者,细小动脉吻合支由于代偿性的血流量增大而逐渐增粗,增进了侧支循环,改善心肌血供,此时即使动脉病变为较严重,心肌损伤也不重;发展较快者,管腔迅速堵塞,心肌出现损伤、坏死;心肌长期血供不足,引起心肌萎缩、变性、纤维组织增生,心脏扩大。
此外,粥样硬化斑块的出血或破裂,粥样硬化的冠状动脉(亦可无粥样硬化病变)发生痉挛或病变动脉内血栓形成,均可使动脉腔迅速严重地狭窄或堵塞,引起心肌急性缺血或坏死。
冠心病分为五种类型:
1、隐匿型冠心病:亦称无症状冠心病:病人无症状,但静息或心脏负荷试验后心电图有ST段压低,T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变。   2、心绞痛型冠心病:有发作性胸骨后疼痛,为一时性心肌缺血所致。   3、心肌梗塞型冠心病:症状严重,由于冠状动脉闭塞引起心肌缺血坏死所致。   4、心力衰竭和心律失常型冠心病:表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常,为长期慢性心肌缺血导致心肌纤维化心脏扩大所致。   5、猝死型冠心病:由原发性心脏骤停而猝然死亡,多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重心律失常(如室性心动过速、室颤等)所致。
冠心病有哪些临床表现?
1 、稳定型心绞痛 是指在一段时间内心绞痛阈值保持相对固定。冠脉粥样斑块相对稳定,斑块无撕裂溃疡,出血或血栓、动脉管腔狭窄比较固定。当心脏工作负荷一时加重时,发生暂时心肌缺血,负荷解除后则胸痛消失,冠状动脉血流障碍程度轻。 诱因: ( 1 )劳累; ( 2 )情绪激动; ( 3 )饱餐; ( 4 )寒冷; ( 5 )疼痛刺激。 典型表现:发作性胸骨后上段或中段,心前区压迫性或闷痛、胸闷不适,可向左肩及左上臂内侧放散,达无名指或小指,持续 3-5 分钟,一般不超过 15 分钟,可伴心率快、血压增高、出汗、恐惧等交感神经兴奋表现,消除诱因,休息或含服***甘油类药物可缓解。
2 、不稳定型心绞痛 该类病人冠脉病变程度较重,通常是在冠脉病变处不稳定斑块破裂的基础上,合并血栓形成所致。 有下列类型: ( 1 )初发心绞痛; ( 2 )增重型心绞痛; ( 3 )梗塞后心绞痛; ( 4 )变异性心绞痛; ( 5 )卧位性心绞痛;
3 、心肌梗死 是指某支冠状动脉病变处突然完全阻塞,被这支冠状动脉供血的心肌因丧失供血而逐渐坏死并丧失功能, 90%AMI 在冠脉病变处存在血栓。表现:心前区或胸骨后有剧烈难忍的胸痛,呈压榨性,有濒死感,疼痛时间> 30 分钟或更长,伴有大汗、面色苍白、恐惧,休息或服用***甘油后症状不缓解。常有心衰、心律失常,心源性休克等并发症,具有较高的死亡率。
并发症
①乳头肌功能失调或断裂:造成二尖瓣关闭不全,可引起心力衰竭。
②心脏破裂:少见,常在起病一周内出现,引起急性心包填塞而猝死。
③检塞:见于起病后1-2周内。多发生于脑部、肠系膜、四肢等部位。
④心室膨胀瘤:也就是室壁瘤,主要见于左心室,易致顽固性心衰、心律失常。
⑤心肌梗塞后综合征:表现为心包炎