文档介绍：心血管药物治疗学
内容
钙拮抗剂
ACE抑制剂
血管紧张素受体拮抗剂
Β受体阻断剂
钙拮抗剂的分类
钙拮抗药的药理作用
对心肌的作用
负性肌力作用
负性频率和负性传导作用
舒张血管的作用
对其它平滑肌的作用
(支气管、胃肠、子宫、输尿管)
改善组织血流的作用
抑制血小板聚集
降低血液粘滞度
抗动脉粥样硬化作用
减慢心率的钙拮抗药 维拉帕米(verapamil)及地尔硫卓(diltiazem)
两药的作用基本相似
对心肌具有负性肌力及负性传导作用;
能扩张大的冠脉和侧支循环,增加冠脉血流量
明显的外周血管扩张作用,降低外周阻力,从而降低心脏氧耗量
维拉帕米可明显抑制非血管平滑肌的收缩活动,如抑制胃肠平滑肌而引起便秘。
钙拮抗剂长效制剂的进展
制剂类型代表药物药物特点
缓释硝苯地平、非洛地平缓释片按一级速率释放,释药量
先多,随后为非恒速释放
控释硝苯地平控释片按零级速率,始终恒速释放
长作用药代学氨氯地平药物半衰期长,起效较慢
服药7-10天后出现降压效果
长作用药理学拉西地平
钙拮抗药的临床应用
高血压均能有效地降低血压,尤其适用于单纯收缩期高血压、高血压合并冠心病、外周血管病、肾功能中度以上损害的CKD、哮喘及慢性阻塞性肺病患者
心绞痛对慢性稳定型、变异型心绞痛均有不同程度的疗效。
心律失常钙拮抗药中的维拉帕米、地尔硫卓对阵发性室上性心动过速及由后除极、触发活动所致的心律失常有良好治疗作用。
钙拮抗剂治疗高血压的长处
钙拮抗剂在东方人群中治疗达标率高
治疗单纯收缩期高血压和老年患者有
较好降压疗效
预防脑卒中疗效突出
非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用
适用于合并外周血管病患者
抗动脉粥样硬化作用
利尿剂
β受体阻滞剂
AT1-受体阻滞剂
a受体阻滞剂
钙离子拮抗剂
ACEI
CCB兼容性最好(联合基础)
ACEI心肾保护的机制
肾小球血管收缩
炎症
纤维化
钠重吸收
肾脏
肥大
纤维化
心脏
增生肥大
炎症
氧化
纤维化
血管收缩
血管
反馈回路
AT1 受体
肾素
Ang I
血管紧张素原
Ang II
生物效应
ACE
ACEIs
Müller DN, Luft J Am Soc Nephrol 2006;1:221–8