文档介绍：Lichtenstein Herniaoplasty By Dr. PK Amid President of American Hernia Society Dirctor Lichtenstein Hernia Institute 李金斯坦无张力疝修补 PK Amid 医生 美国疝协会主席 李金斯坦疝中心主任
Introduction 简介
1984年起,Lichtenstein及其同伴即开始在手术中常规使用聚丙烯网片,将这种手术方式命名为无张力疝成形术
1996年引起了全球外科医生的关注
今天,这一技术已成为开放式无张力疝成形手术的金标准
Anatomy 解剖
根据腹股沟管的解剖层次,可将腹股沟区分为浅层和深层两个层面
浅层组织
1. Anterior superior iliac spine
髂前上棘
2. External oblique muscle
腹外斜肌
3. Aponeurosis of the external oblique muscle (AEOM)
腹外斜肌腱膜(AEOM)
4. Femoral vessels
股血管
5. Spermatic cord
精索
6. External ring
外环
深层组织
1. Inguinal ligament
腹股沟韧带
2. Internal oblique muscle
腹内斜肌
3. Transversus muscle
腹横肌
4. Rectus sheath
腹直肌鞘
5. Cremasteric muscle
提睾肌
6. Deep epigastric vessels
腹壁深动静脉
腹股沟管
1. Transversalis fascia 腹横筋膜
2. Internal ring (IR) 内环(IR)
3. Ducts deferens 输精管
4. Spermatic vessels 精索血管
凹间韧带
Inguinal triangle 腹股沟三角
Rethophysiology 病理生理
蛋白酶-抑制剂失衡在腹股沟疝的发病机制中有重要作用,这一发现使得对腹股沟疝的病因和外科治疗失败的原因有了新的认识
成年男性腹股沟疝患者通常伴有脯氨酸羟基化作用减弱,这些改变导致了腹股沟纤维连接组织薄弱,并最终导致了腹股沟疝的发生
利用这种已经有缺陷的组织进行手术,特别是在有张力的情况下,违背了外科基本原则。
Lichtenstein 手术适应症
这种手术适用于所有的成年病人,无论患者的年龄、体重、身体情况或者疝的大小
Major principles 主要原则
在腹横筋膜和腹外斜肌腱膜之间放置一张聚丙烯网片来加固腹股沟管的后壁
网片应延伸至腹股沟三角之外,以提供足够的网片/组织接触界面
在腹内压增加的情况下,腹外斜肌腱膜可在网片上产生相应的对抗力。这种反方向的抗张力使得腹内压的增加有助于修补
网片对腹股沟区的加固具有治疗和预防双重作用。它可以防止整个腹股沟区因日后机械劳损和代谢异常所引发的疝复发
Anesthesia 麻醉
Local anesthesia 局部麻醉
局部麻醉是一种安全、简单、有效、经济的麻醉方式,而且无恶心、呕吐、尿潴留等副作用。此外,在切开皮肤之前给予局麻药,可以抑制局部炎症介质的合成,从而延长镇痛效果