文档介绍：包皮环切术
【适应证】
,包皮过长。
,虽能翻转,但易造成嵌顿者。
。
。
【禁忌症】
有急性包皮***头感染者,需选用药物和局部浸泡治疗,炎症消退后再行手术。
【术前准备】
器械准备:消毒缝合包,止血钳,持针器,4-0无损伤缝线,5ml注射器, 镊子,2%利多卡因。
【操作流程】
。
***铺无菌巾。
%利多卡因***根部阻滞麻醉。
4..分离粘连有包皮口狭窄及包皮与***头粘连者,先用止血钳扩大包皮口,再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位()。分离粘连,直至***头与包皮完全分开。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及***头。
,以提起包皮。,准备作为环切切口,要防止切除过多。
、外板,。
、外板对齐,向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳,再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当,,然后再剪左侧。包皮系带处的内外板应多保留一些。
***皮肤向上退缩,显露出血点后止血,对出血点必须妥善止血。
、腹、左、右处各缝合一针,结扎不要太紧,以免组织水肿时勒坏皮肤。再用每两针缝线之间缝合1~2针,缝针应靠近切缘穿出。
,用缝线缝合纱布固定包扎。
【注意事项】
1. ***品的用量不宜过多。对于小儿包皮环切术的麻醉,建议最好采用全身麻醉。
,内、外板间的血管断端往往向近侧退缩,必须找出,加以结扎,否则可以形成大血肿。不建议用过多的丝线结扎止血,否则术后***上有很多的“疙瘩”或发生线结反应。
,以免引起痛性***勃起。,包皮系带处的内外板应多保留一些。
【术后处理】
~4日内于睡前服镇静剂,以防***勃起,引起疼痛和出血。
。
吻合器环形痔切除术
(procedure for prolapse and haemorrhoids,PPH手术)
【适应证】
Ⅲ、Ⅳ度内痔,反复出血的Ⅱ度内痔。
、直肠内脱垂。
【禁忌症】

【准备工作】
:痔切除吻合器, 33MM吻合器, 持线器,肛管扩张器, 肛镜
:
(1)三大常规、凝血机制、心电图等相关检查,必要时行乙状结肠镜或电子结肠镜检;
(2)术前1日流质饮食,补液1000~1500ml,下午口服20%甘露醇250ml或泡服番泻叶10g及温开水(或5%和10%葡萄糖液)1500ml进行肠道机械性准备,术晨再加清洁灌肠。
(3)术日晨禁饮食
【操作流程】
。取截石位。常规碘伏消毒会阴及直肠,充分扩肛。
,在扩肛器引导下置人透明肛镜并固定。若脱垂的痔组织过多,宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置人,固定后将牵出组织复位。应充分显露痔上黏膜。
,在肛镜缝扎器的显露下,~ cm做荷包缝合。可行单荷包缝合或双重荷包缝合,若行双荷包缝合,~ cm左右。荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平,荷包缝针应尽量自出针点原位进针,一般以3~7针为宜。
,将钉砧头导人并使之置于荷包线之上,将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
,同时旋紧吻合器,将圆形吻合器送人肛门直至4 cm刻度处。女性患者应注意防止误伤***后壁。
,松开手柄,静待30 s。将吻合器旋开l/2~3/4圈后移出,检查切除黏膜的完整性。
,遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。
【注意事项】
,距离太远使肛垫悬吊不充分,术后痔回缩不全,小于2CM则术后疼痛增加荷包缝合应连续,不留明显间隙缝合太浅,粘膜撕脱,或间隙过宽,易至吻合不全,影响术后恢复
,有利于术后痔回纳。
,一定要注意吻合器纵轴与直肠保持一致,否则易至肠壁损伤旋紧后再次确认荷包缝合无误,粘膜完全进入钉仓,女性病人还需***内触诊,检查是否有***壁全层进入钉