文档介绍：胃切除术后倾倒综合症
山东大学齐鲁医院
普外病房
倾倒综合症概述
倾倒(Dumping)综合征系指胃大部切除术后,因原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖部位不复存在,加上部分病人胃肠吻合口过大,导致胃排空过速,餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。也可由于胰岛受刺激而致高胰岛素血症,导致低血糖症候群。本征以毕罗(Billroth)氏Ⅱ式胃大部切除术后最常见。胃手术后10~14日发病,症状出现在餐后30分钟内者,称为早发型倾倒综合征,发病时多伴高血糖,故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1~2小时发病,伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。
发病机理及病理生理改变
倾倒综合征的首要原因是胃的贮存功能部分或完全丧失以及胃内容物迅速通过胃排入小肠内,引起小肠的高渗、高糖状态。
发病机理及病理生理改变
胃手术后有4个因素可以造成胃贮藏功能降低和胃排空速度增快:①迷走神经切断后胃近端松弛及容纳作用的丧失;②胃大部分切除后胃容积的减少;③旁路吻合和幽门切除之后胃排空控制丧失;④胃空肠吻合后,十二指肠成为旁路无胃内容物通过,使十二指肠反馈抑制胃排空的功能丧失。
倾倒综合征的发生肯定与胃手术的术式有关
。B-Ⅱ式胃空肠吻合术,因失去了幽门及十二指肠反馈机制,术后胃排空非常迅速,根据统计的临床资料,此种术式术后早期的倾倒综合征的发生率超过50%,而B-Ⅰ式胃空肠吻合术与幽门成形术,因保留了十二指肠的抑制机制,其术后倾倒综合征的发生率明显降低,仅为14%。Roux-en-Y胃肠吻合术,因为术后胃排空的速度较缓慢,因此术后不易发生倾倒综合征。近端迷走神经切断术,虽然也降低了胃的松弛和胃的容纳能力,但胃排空的速度只稍有加快,影响较小,据文献道,其术后倾倒综合征的发生率仅为1%~6%
胃大部切除的手术方式
毕罗(Billroth)氏Ⅰ式
毕罗(Billroth)氏Ⅱ式
Roux-en-Y吻合
倾倒综合症的主要类型
早发型倾倒综合征主要在进食30分钟以内发生其症状由心血管功能障碍引起的有全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸加大、血压下降。由胃肠功能障碍引起的有上腹饱胀不适、恶心呕吐,吐出物为碱性含胆汁,腹部有绞痛,肠鸣音增加,腹泻、便稀等。发病机制是胃容积减少及失去幽门控制食物和液体快速进入十二指肠或空肠引起胃肠功能、血管舒张功能的紊乱、胃肠道激素改变、血容量下降而出现的特异综合征