文档介绍：急性心梗的抢救流程
泰州市第二人民医院钱蓉
2016年1月16日
参加人员:
知识要点
案例分析
患者男性,68岁,因腹痛1小时来诊,既往有高血压病史,无冠心病病史
将患者安置在抢救室内,给与心电图检查,患者不愿意做心电图,主诉自己很明确是晚上吃坏了肚子,为什么不马上用药还查什么心电图,自己又没有心脏病,(你如何解释?)解释后患者同意做心电图,结果示:V1-V5导联ST段明显压低,T波倒置,考虑急性心肌梗塞,加做右室及后壁心电图,及时汇报医生,(此时你如何向患者告知检查结果)
案例分析
处置:吸氧,开放静脉通道,遵医嘱用药,心电监护:HR65次/分,R18次/分,NBP156/89mmHg,spo2 98%
21:30患者面色苍白,继而知觉全失,抽搐,心电监护:室颤。(你如何处理)。
21:35患者神志清楚,心电监护:HR68次/分,R18次/分,NBP120/76mmHg,spo2 98%
21:U
AMI 急性心肌梗死
指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌
坏死
临床表现
(1)与心绞痛相关的鉴别诊断
鉴别项目
心绞痛
心肌梗死
1、疼痛
1)部位
胸骨上、中段之后
相同,但可在较低位置或上腹部
2)性质
压榨性或窒息性
相似,但程度更剧烈
3)诱因
劳力、情绪激动、受寒、饱食
不常有
4)时限
短,1-5分钟或15分钟以内
长,数小时或1-2天
5)放射性
无
可有
6)频率
频繁发作
不频繁
2、***甘油
显著缓解
作用较差或无效
3、气喘或肺水肿
极少
可有
4、血压
升高或无显著改变
可降低,甚至发生休克
5、心包摩擦音
无
可有
6、坏死物吸收的表现
1)发热
无
常有
2)白细胞↑
无
常有
3)血沉增快
无
常有
4)心肌坏死标记物
无
有
7、心电图变化
无变化或暂时性ST段和T波变化
有特征性和动态性变化
(2)胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
(3)心律失常:见于75%~95%的病人,多发生在起病1~2周内,而以24h内最多见,可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见(室性早搏,室速,室颤);各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。
临床表现
临床表现
(4)低血压和休克: 血压下降常见且常不能恢复以往的水平,收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。
(5)心力衰竭:主要是急性左心衰竭
症状
特征性心电图
血清生物标志物的动态变化
心肌梗死诊断依据
上述三项中具备二项即可确诊。