文档介绍：肛门失禁
乌鲁木齐远大肛肠医院
概述
俗称大便失禁,是指因各种原因导致的肛门自主控制出现障碍,不能随意控制大便和排气,为多种复杂因素参与而引起的一种临床症状。
病因病理
西医学认为,完整的肛门排便控制机制包括3个因素,即大便的储存机能、直肠反射弧的完整、灵敏的括约机能。这3个因素中,任何一个发生障碍,都能引起不同程度的肛门失禁。
病因
1、肛管直肠环损伤
肛管直肠环损伤是较常见的原因,肛门直肠手术切断肛管直肠环;肛门直肠大面积深度烧伤等均可以导致肛管直肠环瘢痕化而失去肛门括约肌功能;分娩时Ⅲ度会阴撕裂,也可导致肛管直肠环损伤。肛管直肠环损伤时肛门失去括约功能,发生肛门失禁。
2、括约肌功能性障碍
长期的重度脱肛或内痔脱出,可引起肛门括约肌疲劳致松弛;或局部瘢痕致括约肌功能障碍而使肛门闭合不严。
3、肛管组织损伤
多因肛瘘手术过程中切除肛管皮肤或周围组织过多,形成较深的瘢痕沟而导致肛门失禁。
4、手术瘢痕收缩
手术瘢痕收缩使肛管和直肠的生理性角度被破坏,直肠壶腹失去正常的暂时储存粪便的功能,导致肛门失禁。
5、神经性疾病
中枢神经障碍、脊髓神经或会阴部神经的损伤,致使支配肛门的神经失去正常功能,肛门括约肌不能任意收缩。舒张而引起肛门失禁。
6、肛管直肠先天性疾病
先天性无括约肌、肛管直肠环发育不全及脊柱裂等疾病,也可出现肛门失禁。
病理
1,肛管括约肌结构和功能异常
如肛管直肠括约肌先天发育不良或矫治手术不当;肛周手术时括约肌损伤过多造成耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌张力下降或肛直角消失而失禁。
2、肛管直肠感觉下降
正常排便时,粪便进入直肠,直肠受到压力而扩张,肛管内括约肌随之舒张,从而产生便意。如果排便条件不允许,大脑皮质可调节抑制排便,盆膈的横纹肌及肛门外括约肌强烈地收缩,使粪便返回入直肠近端。如果粪便进入直肠而排便感受器无法感知,则大脑皮质无法反馈和调控盆底肌群的活动。
3、肛管直肠容量和顺应性下降
各种损伤造成肛管直肠内瘢痕增生,可以引起肛门直肠紧迫性失禁。
4、神经通路不健全
排便控制的神经调节是一个复杂的过程,如中枢神经系统、外周神经、传入感受器等结构和(或)功能的异常,都可能造成控便能力的下降。