文档介绍：肛门直肠疾病 第十六章肛门失禁
河南中医学院第一临床医学院
外科学科吴存亮
肛门失去控制排便的随意功能称为大便失禁,又称肛门失禁。由于失禁的程度不同,对于干便能够控制,对稀便和气体不能控制者,称为“不完全失禁”;对干便和稀便都不能控制时,称为“完全性失禁”;基本上能控制干便而对稀便控制的不完善,当稀便已到肛门口时括约肌才能收缩,这时已有少许稀便、粘液和气体流出肛门口外,这种失禁称为“感觉性失禁”。
【病理】
一、祖国医学观点
祖国医学认为,大便失禁是由于气血亏耗、年老体弱、中气不足、气虚下陷、固摄失司或外伤“失治”所致。
1、久痢滑泻:痢疾日久,伤脾损肠,致中气下陷,锁肛不收则排便失禁。
2、脾肾亏虚:脾主肌肉,肾司二便,脾虚肌肉萎缩,肾亏后阴失约,肛门收缩无力或不能控制,则大便失禁。
二、现代医学观点
现代医学认为与下列因素有关。
1、肛管直肠环断裂:
①损伤肛管直肠环;
②肛门直肠局部注射过量硬化剂或坏死剂或涂
以腐蚀性较强的药物,造成广泛的感染、坏
死;
③肛门直肠部较大面积深度的烧伤;
④分娩时Ⅲ度会阴部撕裂;
⑤麻醉下过度地暴力扩肛等原因而引起。
2、神经损伤:
中枢神经系统疾病,脊髓损伤,使排便反射发
生障碍。
3、肛门括约肌萎缩:
①括约肌疲劳而松弛;
②肛门直肠部瘢痕挛缩;
③肛门直肠先天性疾病;
④老年人身体虚弱,或久病,肛门括约肌衰退无
力。
4、先天性疾病:
先天性肛门括约肌不全
5、肛门直肠正常生理角度受到破坏:
主要是耻骨直肠肌受损,粪便容器消失或肛管与直肠后壁生理角度破坏,使直肠与肛管呈一直的管腔,粪便排出的缓冲区消失。
6、粘膜、皮内感觉受损:
手术时直肠粘膜、皮肤损伤过多,破坏神经感受器,引起肛门失禁。
【分类】
一、完全性排便失禁
干便、稀便及排气均不能控制。
二、不完全性排便失禁
干便可以控制,稀便及排气不能控制。
【辨证分型】
1、久痢滑泻、中气下陷
痢疾日久,大便不时流出,甚至脱肛不收。伴体形消瘦,精神萎糜,食少体倦,舌质淡胖,脉沉细无力。
2、脾肾亏损
年老体弱,久病后亏损,或房劳伤肾,思虑伤脾,致肛门失约,粪便粘液不觉流出,畏寒怕冷,四肢不温,食少腹胀,腰酸耳鸣,小便清长,舌质淡,脉沉细。
【症状】
完全性失禁,排便无次数,无定时,肠蠕动时,粪便由肛门排出,咳嗽、下蹲、走路、睡眠时不知不觉有稀粪外流,污染衣、裤、褥。
不完全性失禁则干便无失禁现象,稀粪不能控制,或者病人注意力集中于肛门部时尚可控制,一旦稍不注意,如注意力被一件新奇事吸引,或横穿马路躲闪汽车,粪便即可流出;排气无声,有稀便同时流出。此外,由于肛门闭合不全,常有粘液外流,肛门部潮湿、瘙痒,甚至糜烂。
【诊断】
本病不难诊断,从病史了解到患者有不能随意控制排便、排气现象,即可诊断。但应具体了解造成失禁的原因,同时要了解其损伤的程度及受损伤部位周围组织的情况,这是正确处理失禁的关键性指导依据。