文档介绍：胸腔闭式引流规范学****br/>
魏玉磊
河北北方学院附属第一医院万全县下乡医疗组
胸膜腔闭式引流术 Pleural cavity closed drainage
胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术,是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理,是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液,促进肺扩张的重要措施。
目的
为更好地改善胸腔负压,使气、血、液从胸膜腔内排出,并预防其反流,促进肺复张,胸膜腔闭合;平衡压力,预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人,应尽快引流,排除脓液,消灭脓腔,使肺及早复张,恢复肺功能。
适应症:气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者。
切开胸膜腔者。
部位:引流气体:锁骨中线第二肋间;
引流气体:腋中线和腋后线第6~8肋间。
方法:定位、消毒、局麻、切开、插管(连接无菌水封瓶)
固定。
注意事项:密闭、挤压、记录。
拔管时间:没有气体、血液或脓液排出,肺膨胀良好。
操作方法
。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定,并在胸壁作标记。常规皮肤消毒,术者戴无菌手套,铺无菌巾,局麻。
,以确定最低引流位置。作皮肤切口,用直钳分开各肌层(必要时切开),最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂),置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4~5cm,以缝线固定引流管于胸壁皮肤上,末端连接无菌水封瓶。
肋间插管法
(1)病人取半坐位或平卧位,如以引流液体为主,则患侧可抬高30度-45度。以1%普鲁卡因20ml,先作插管处皮肤、皮下及肌层浸润;至少有一半***注射在胸膜外(注射针在抽得气体或液体时,为胸膜腔内,针头稍退出在不能抽得气体或液体处,即为胸膜外)。
(2)选择一根适当的引流管(引流气体则口径可稍小,引流浓液的口径宜大些),引流管一端剪成弧形,距顶端1cm,再开一侧孔。根据注射麻醉剂针头进入胸膜腔的距离。可了解患者胸壁的厚度。在引流管侧孔远端,在以胸壁厚度加1cm处,以丝线作标记,即引流管应插入胸膜腔之深度(丝线平皮肤处)。
肋间插管法
(3)一切准备好之后,-,以血管钳分离皮下组织、肌层,直至胸膜腔,并扩大胸膜上的裂口。以血管钳夹住引流管弧形端,经切口插入胸膜腔。将引流管与水封瓶连接。观察有无气体或液体溢出。如果引流通畅,将引流管调整至适当深度(即丝线标记处),即可缝合皮肤切口,并固定引流管,以免滑脱。切口以消毒纱布覆盖,并以胶布固定,引流管必须垂直于皮肤,以免造成皮肤压迫性坏死。
(4)水封瓶为一广口玻璃瓶,以橡胶瓶塞密封瓶口,瓶塞上穿过长、短各一两根玻璃管。长玻璃管一端,应与胸腔引流管连接,另一端应在瓶内水面下2cm。引流瓶应较胸膜腔低50-60cm。瓶内应放置消毒盐水或冷开水,放入水后应作标记。
肋间插管法
(5)也可采用有侧臂的套管针,引流管的粗细,必须能通过侧臂进入。切开皮肤后,将套管针插入(应沿该肋间,下一肋骨上缘进入)胸膜腔,引流管末端应以血管钳夹住,当套管针退出时,顶端经侧臂插入,在引流管进入胸膜腔后,将套管针全退出,同样将引流管与水封瓶连接,并缝合皮肤切口,固定引流管。
(6)若气胸经水封瓶引流后,仍有持续漏气可改用负压吸引装置。即在水封瓶引流的基础上,另加一个有一长二短共三根玻璃管的广口密封瓶,两瓶的连接,长玻璃管在瓶内水面以下,其深度即为负压数,如浸于水下8cm,则产生负8cm水柱压力。
切除部分肋骨插管法
(1)此法适用于脓液较粘稠,或脓腔内有分隔气裹者。在切除一段肋骨后,进入脓腔,将分隔完全分离后,放入管径较大的引流管,以利引流。
(2)依据脓腔定位后,在腋前线至腋后线之间,沿选定的肋骨,作一6-8cm的切口,顺肋骨方向,切开胸壁各层肌肉,显露肋骨,切开骨膜,切除肋骨一段4-5cm,经肋骨床以注射针穿刺,确认脓腔。沿穿刺点,切开增厚胸膜,吸尽脓液,或脓腔有分隔包裹者,则以海绵钳夹住纱布块,进入脓腔,轻拭脓腔四周,清除脓苔,然后置入引流管,缝合切口,固定引流管。引流管接水封瓶引流。
注意事项
,或切开部位,一定要准确无误。
,不但可减轻疼痛,而且可避免胸膜休克。
,必须以注射针穿刺抽吸,证明气腔或液腔的存在。
。
,引流管立即与水封瓶连接,并证实引流管通畅无阻。否则应调整引流管位置或深度。
,一次不应超过1000ml,以免肺复张后肺水肿。
,以免皮肤压迫坏死。
,每天更换一次。更换引流瓶时,必须用二把血管钳夹住胸腔引流管,方可开启引流瓶盖。