文档介绍：外伤性斜视的外科处理
澳大利亚南部,Adelaide 大学,眼部及视光分部,神经
眼科学负责人,John Crompton 教授
颅骨-上颌骨-面部外伤可以通过以下方式破坏眼球运动系统:
眼外肌
眼球运动神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)
位于脑干中的注视中枢及细胞核(水平、垂直及斜向)
大脑半球中心(跟随、急动、前庭)
还可破坏眼球的调节、聚合及融合功能
损伤可以发生在任何地方;
被挡风玻璃划伤的(25岁邮递员/25年后?):
滑车神经的瘢痕可导致眼球内收过程中抬高障碍
*Steidler 1980:面部中1/3受伤者中32%发生复视;
*RAH 1995:3年内,在839名面部受伤的病人中,
237名颅前窝外伤的患者中,5%出现眼部损害;
%主要视觉通路损害;%视力完全丧失;
*对出现行为/认识功能障碍等后遗症的出现妨碍了我
们对眼球运动问题及融合复视能力损害的评估和处
理.
CMF后复视的流行病学
挡风玻璃或刀刺伤所致穿通伤引起的切割活撕扯力
狗的下切牙或商店里陈列的鱼钩或手指(运动或自
我损伤)所致的撕扯伤
;
眼眶底或内侧壁的爆裂性力量
眼外肌
*眶底或内侧壁骨折可导致眶周或眼球的钝性损伤。
*可能与颧骨或/和其他面部骨或眼外肌损伤有关;
*眶膈脂肪或纤维组织(尤其是肌肉)嵌顿可致复视;
*儿童白眼旁的青枝性骨折需要急诊处理;
*修复和移植经常缓期进行以利于组织水肿消退;
*一旦眼眶稳定后肌肉损伤就可能进一步修复。
眼眶的爆裂性骨折
26岁的眼部冲击伤
因为分离综合症的原因体征常常延迟出现
代偿头位
*寻找异常头位或眼位;
*常常与斜视伴随出现;
*可以使得内斜视的病人以鼻子遮挡一眼以分散影像来缓解复视;
*年龄大了,可以做家庭旅游时刻表的扫视(这句不明白?)。
*外伤很少引起由于角膜、晶体或黄斑损伤所导致
的复视;
*常常引起由于两眼视轴失调所致的内复视;
*外伤性斜视常常不是伴随出现的,需要考虑限制
性因素,FDT?
外伤性复视
*红玻片实验:?2个分散的像;一个红的,一个白的
*遮盖/去遮盖实验:病人常常佩戴常距眼镜并注视一
定距离的目标;
*遮盖一只眼以观察另一只眼的移动方向;
*这样的运动=提示斜视性质;
*运动的缺失=正常固视(不懂?)
*移去挡眼板以观察未遮盖眼的运动情况;
*这样的运动=隐斜视(非常常见)
*重复遮盖另一只眼并且分别进行远距离及近距离
遮挡主要眼位。
做/寻找什么?
*许多患有斜肌麻痹的病人,患眼常出现注视偏斜;
*还可能伴有恶心和眩晕;
*旋转分离>10°提示双眼第4神经麻痹;
*在一单项研究中,研究者水平放置一(扩展的
航空指示器?),若第4颅神经麻痹,病人向下
看将看到2个指针形成水平“V”形指向患侧;
若双侧第4颅神经麻痹:形成“X”交叉更接近
于患侧;
旋转复视