文档介绍：强化胰岛素治疗(IIT)仍然是重症患者的基本治疗 B. Braun SGC (Space Glucose Control)
中山大学附属佛山医院
重症医学科
周立新
2015-4-11 广东肇庆
内容
高血糖危害与IIT血糖研究热潮
2012指南后,RCT与Meta分析
低血糖危害与血糖变异
4
1
2
3
从NICE-SUGAR看指南变迁
IIT的未来在哪里?
5
2
CABG, coronary artery bypass graft.
Furnary AP et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125:1007-1021.
心血管相关死亡
非心血管相关死亡
0
2
4
6
8
10
12
14
16
<150
150–175
175–200
200–225
225–250
>250
平均血糖水平(mg/dL)
死亡率%
血糖水平升高与死亡率密切相关
3
3
高血糖与死亡率的相关性
111 – 145
全部样本量 216,775
146 – 199
200 – 300
> 300
平均血糖值(mg/dL)
Adjusted Odds Ratio
0 1 2 3 4 5
Falciglia M, et al. Crit Care Med. 2009;37:3001-3009.
4
4
强化胰岛素治疗概述
强化胰岛素治疗(intensive insulin therapy, IIT):在1993年6月世界卫生组织(WHO)“糖尿病控制与并发症试验“的报告中首次提出,与胰岛素常规治疗(conventional insulin therapy ,CIT)相对
常规治疗一般将血糖控制在10- mmol/L(180-200mg/dl)以防止低血糖、***症酸中毒及高渗状态的发生。强化治疗方案要求尽早对重症患者开始血糖监测, mmol/L(110mg/dl)时即开始静脉泵注胰岛素,- mmol/L(80-110mg/dl)
从2001年Van Den Berghe等⋯提出lIT能减少外科重症患者42%的住院病死率之后,重症患者的IIT治疗日益受到国内外学者的广泛重视
5
内容
高血糖危害与IIT血糖研究热潮
2012指南后,RCT与Meta分析
低血糖危害与血糖变异
4
1
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3
从NICE-SUGAR看指南变迁
IIT的未来在哪里?
5
7
Trial
N
Setting
Primary e
Odds Ratio(95% CI)
P value
Van den Berghe2006
1200
MICU
Hospital mortality
(-)
.
Glucontrol2007
1101
ICU
ICU mortality
(-)
.
VISEP2008
537
ICU
28-d mortality
(-)
.
De La Rosa 2008
504
SICU
MICU
28-d mortality
NR
.
NICE-SUGAR2009
6104
ICU
3-mo mortality
(-)
<
Rabbit 2 Surgery
2011
211
SICU
Composite of postop es
(-)

CGAO–Rea
2013
2648
SICUESICU MICU
90-d mortality

(-1,78)
.
几项大规模RCTs研究ICU血糖控制
8
8
e Measure
强化组
对照组
平均血糖(mg/dL)
118 + 25
145 + 26
低血糖
(≤40mg/dL)
206/3016
(%)
15/3014
(%)
28天死亡率(P=)
%
%
90天死亡率(P=)
%
%
Finfer S, et al. N Engl J Med. 2009;360:1283-1297.
NICE-SUGAR 主要研究结果
9
9
脓毒症指南血糖控制水平变迁
2004脓毒症指南
维持血糖水平<150mg/d
推荐级别:D
2008脓毒症指南
维持血糖水平<150mg/d
推荐级别: