文档介绍：强化胰岛素治疗(IIT) 仍然是重症患者的基本治疗 B. Braun SGC (Space Glucose Control)
中山大学附属佛山医院
重症医学科
周立新
2015-4-11 广东肇庆
内容
高血糖危害与IIT血糖研究热潮
2012指南后,RCT与Meta分析
低血糖危害与血糖变异
4
1
2
3
从NICE-SUGAR看指南变迁
IIT的未来在哪里?
5
2
CABG, coronary artery bypass graft.
Furnary AP et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125:1007-1021.
心血管相关死亡
非心血管相关死亡
0
2
4
6
8
10
12
14
16
<150
150–175
175–200
200–225
225–250
>250
平均血糖水平(mg/dL)
死亡率%
血糖水平升高与死亡率密切相关
3
3
高血糖与死亡率的相关性
111 – 145
全部样本量 216,775
146 – 199
200 – 300
> 300
平均血糖值(mg/dL)
Adjusted Odds Ratio
0 1 2 3 4 5
Falciglia M, et al. Crit Care Med. 2009;37:3001-3009.
4
4
强化胰岛素治疗概述
强化胰岛素治疗(intensive insulin therapy, IIT):在1993年6月世界卫生组织(WHO)“糖尿病控制与并发症试验“的报告中首次提出,与胰岛素常规治疗(conventional insulin therapy ,CIT)相对
常规治疗一般将血糖控制在10- mmol/L(180-200mg/dl)以防止低血糖、***症酸中毒及高渗状态的发生。强化治疗方案要求尽早对重症患者开始血糖监测, mmol/L(110mg/dl)时即开始静脉泵注胰岛素,- mmol/L(80-110mg/dl)
从2001年Van Den Berghe等⋯提出lIT能减少外科重症患者42%的住院病死率之后,重症患者的IIT治疗日益受到国内外学者的广泛重视
5
2001外科ICU
-
-
ICU 患者病死率相对下降42%
住院病死率相对下降34%
血源性感染发生率下降46%
透析或血滤的比例下降41%
输红细胞比例减少50%
多发神经病发生率减少44%
机械通气时间和住ICU 时间亦缩短
2006年内科ICU
血糖目标与2011相同
总体病死率没有下降
住ICU 至少3 d的住院病死率下降(P=)
急性肾损伤减少
机械通气时间、住ICU 时问及住院时间均明显缩短
高胆红素血症发生率减少
Van den Berghe 内外科ICU血糖控制研究
Van den Berghe Engl J Med,2001,345,1359—1367
Van den Berghe Engl J Med,2006,354,449—461
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内容
高血糖危害与IIT血糖研究热潮
2012指南后,RCT与Meta分析
低血糖危害与血糖变异
4
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从NICE-SUGAR看指南变迁
IIT的未来在哪里?
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e Measure
强化组
对照组
平均血糖(mg/dL)
118 + 25
145 + 26
低血糖
(≤40mg/dL)
206/3016
(%)
15/3014
(%)
28天死亡率(P=)
%
%
90天死亡率(P=)
%
%
Finfer S, et al. N Engl J Med. 2009;360:1283-1297.
NICE-SUGAR 主要研究结果
9
9
脓毒症指南血糖控制水平变迁
2004脓毒症指南
维持血糖水平<150mg/d
推荐级别:D
2008脓毒症指南
维持血糖水平<150mg/d
推荐级别:2C
2012脓毒症指南
维持血糖水平<180mg/d
推荐级别:1A
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