文档介绍：心胸外科护理查房
右上肺叶袖式切除术后护理
施绍武,男,48岁,因活动后喘息气促2月于2011年9月27日10:25步行入住呼吸一科。入院诊断:1、气管内新生物查因:肺肿瘤?支气管结核?2、陈旧性肺结核;3、右中央型肺Ca并右上肺阻塞性肺炎、肺气肿。
现病史:患者于2月前起病,无明显诱因出现气促喘息,多于活动劳累后加重,近2月余于二医院行胸片等相关检查,未见明显异常,予口服相关药物(具体不详),患者无好转,故来我院门诊就医。门诊予行肺功能检查见PEF降低,考虑大气道阻塞,予肺部CT检查示气管内新生物不排除,建议进一步检查,收住我院。
病例
现症见:咳嗽,咳黄色粘痰,痰量不多,气促,活动后加重,无胸闷、胸痛,精神、饮食欠佳,二便调。T:℃,P:67次/分,R:20次/分,Bp:130/80mmHg。辅助检查:血常规 WBC ×109/L ,示无明显异常;凝血功能:未见异常;输血前四项:未见异常;肺功能:1、轻度阻塞性肺通气功能障碍(PEF峰值减低),2、支气管激发阴性;
肺部CT:1、气管下段及右上叶气管软组织密度影,与右上叶支气管上壁关系密切,性质待定。器官内新生物不排除,建议进一步检查。2、纵膈内见肿大淋巴结。3、考虑右上肺继发性肺结核可能(部分纤维化),请结合临床。4、右下肺纤维区病变。:床旁心电图:1、窦性心率;2、早期复极。
患者于2011年10月13日8:30在全麻下行右上肺叶袖式切除+淋巴结清扫术。
护理问题
1、焦虑、恐惧:与担心疾病愈后有关。
2、疼痛:与手术创伤有关。
3、清理呼吸道无效:与肺不张、伤口疼痛。
4、气体交换受损:低效性呼吸形态。
5、知识缺乏:缺乏
6、潜在并发症:出血、肺不张、肺部感染。
二、饮食护理
指导患者合理饮食,早期宜清淡,易消化的半流质,逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食,增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食,保持大便通畅。
三、呼吸功能的锻炼
1、患者生命体征平稳,术后6小时改半卧位,令病人先行深腹式吸气后然后缓慢呼出,呼毕再徐徐吸气使腹部隆起,反复练习,这种训练可增强膈肌运动力,减少气道阻力和呼吸器官无效四腔,增加肺泡通气量,增大潮气量,预防肺部手术后并发症。2、协助病人进行有效的咳嗽训练,以便达到排痰的目的,保持呼吸道通畅,促使肺部张,训练咳嗽有四步法(1)深吸气,(2)憋住气,(3)声门紧闭,使膈肌抬高增加胸内压,(4)声门打开使气体快速冲出。上述这种术前训练方法,在术后咳嗽时反复实践,运用时可产生使痰液松动及咳出。
3、超声雾化一日2次,坐起拍背,刺激隆突,鼓励咳痰,必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰,及时排出呼吸道分泌物,促进肺扩张。根据病情,给予鼻导管供氧或面罩供氧。
四、管路护理
1、通畅引流:应检查引流管是否折叠、受压、滑脱或堵塞,观察并几率引流物的量及性质,如出现异常,应及时报告医生。
2、妥善固定:引流管应固定,防止脱落。
3、密切观察:观察病人有无胸闷、气急、呼吸困难等症状。