文档介绍：抗血小板和抗凝药物在心脏急诊中的应用
南京医科大学第一附属医院心脏科王连生
前言
血小板活化与凝血系统激活在血栓形成过程中具有重要作用,这两个基本机制在体内紧密联系,因为凝血系统激活后产生的凝血酶是一个强有力的血小板活化因子,而血小板活化后又将促进凝血过程。
抗血小板和抗凝药物在血栓性疾病中有着广泛的应用,以下论述常用抗血小板、抗凝药物在心脏急诊中的应用。
抗血小板药物
阿司匹林;
噻***匹定,***吡格雷;
血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(阿昔单抗等);
双嘧达莫、依那列醇、***贝丁酯等。
抗血小板药物的作用特点
一、环氧化酶抑制剂:阿司匹林
二、ADP受体拮抗剂:噻***匹啶和***吡格雷
三、血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂:阿昔单抗
阿司匹林
阿司匹林是环氧化酶-1抑制剂(血小板中只有环氧化酶-1),它是一种较弱的血小板拮抗剂。
阿司匹林嚼服约30~40分钟达到高峰,但肠溶阿司匹林制剂需3~4小时方可达到高峰。停用阿司匹林后需5~6天才能使50%的血小板功能恢复正常。
阿司匹林抵抗发生率8%~26%。
适当的阿司匹林剂量:小剂量75~325mg /d,首次剂量可为325mg。
ADP受体拮抗剂(二)
ADP受体拮抗剂主要包括噻***匹啶和***吡格雷。
噻***匹啶:服药后48到72小时才起效。推荐剂量为250mg,每天两次。主要副作用包括恶心、皮疹和腹泻,其发生率可达20%;最严重的副反应为白细胞减少和血栓性血小板减少性紫癜。
***吡格雷:服药后6小时内达到高峰。耐受性好。首剂量300~450mg,维持剂量为75mg。
血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂
GPⅡb/Ⅲa受体是血小板聚集的最后通路,阻断GPⅡb/Ⅲa受体即可消除任何激活剂引起的血小板聚集。
血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂有针剂和口服制剂。
冠心病患者的抗血小板治疗(一)
阿司匹林一般为首选药,推荐QN(饭后)。
一级预防量肠溶阿司匹林一般50~100mg /日。
稳定心绞痛长期服用75~300mg/日肠溶阿司匹林可降低不稳定心绞痛和心肌梗死的发生。
不稳定心绞痛(UA)急性期剂量应在150~300 mg/日之间,3天后改为50~150mg/日维持。
冠心病患者的抗血小板治疗(二)
AMI患者急性期首诊即服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林250~300mg,QD,三日后改为75~150/日。
UA及AMI患者如对阿司匹林禁忌可予***吡格雷,初始300mg,以后75mg/d维持。