文档介绍：温病案例选
河南中医学院中医临床基础教研室
胡研萍
医案1
张某某,男性,48岁。出诊日期:1996年2月21日。
主诉:发热、咳嗽8天。
病史:患者于1996年2月13日淋雨后起病,始见发热,恶寒,头痛,咽痛,咳嗽,伴呕吐两次,呕吐物为胃内容物,病历资料显示前医诊其舌边尖红,脉浮略数。曾服“环丙沙星”及“藿香正气散”无效。2月18日发热增高,℃,并见咳嗽、痰黄,心烦,口渴,便秘,尿黄,舌质红,苔薄黄而干,脉弦数。改用“大承气汤”等。2月21日诊见时烦不安,咳嗽气促,~ ℃之间,以下午及夜间增高,右下肺可闻及湿罗音。诊见舌绛,苔少,脉弦数。
胸部X线透视报告:右下肺大叶性肺炎。
血常规:WBC:×109/L。
案例解析
本例发病于2月13日,正是风温病好发季节,为感受风热病邪而致病,符合风温发病较急,初起必见肺卫见证;传变迅速,易见逆传心包;病程中常出现邪热壅肺证候的病理变化特点及诊断要点。故可诊断为风温。
辨治方面,本例可分为三个阶段进行分析:
第一阶段:2月13日~2月18日。2月13日起病,开始见发热,恶寒,头痛,咽痛,咳嗽,伴呕吐两次,呕吐物为胃内容物,舌边尖红,脉浮略数。
辨证为风热犯卫,肺气失宣。呕吐为风热上扰所致,可用银翘散宣肺泄卫,疏风透邪。呕吐可加枇杷叶、佩兰叶等。前医只注意呕吐用藿香正气散(芳香辛散,宣气化湿)而无清热疏风作用,故效果不佳。
第二阶段:2月18日~2月21日。2月18日发热增高,℃,并见咳嗽、痰黄,心烦,口渴,便秘,尿黄,舌质红,苔薄黄而干,脉弦数。
为邪入气分,其病位以肺胃为主,兼手阳明大肠。可用麻杏石甘汤加大黄等清肺胃热盛,兼泄腑实。而前医只用“大承气汤”攻下腑实,未用针对肺胃炽热的药物治疗,故效果不佳,病情恶化。
第三阶段:2月21日以后。风热病邪由气分进入营分,热灼营阴,心神被扰,治宜清营泄热,方选用清营汤加减。
玄参15克丹参10克水牛角(先煎)30克金银花15克连翘15克鱼腥草30克竹叶15克杏仁6克大青叶15克紫菀10克甘草6克,一天两剂,水煎服,加用紫雪丹一支,一天三次,及清开灵注射液30ml加输液中静脉滴注,一天一次。经治疗病情逐渐好转,痊愈。
医案2
王某某,男,53岁,农民。2005年2月7日首诊。
主诉:发热,头痛,呕吐一天,昏迷一小时。
病史:根据患者家属介绍,患者2月7日上午自诉身体不适,恶寒,发热,头痛,心烦,口苦,干呕,饮食减少,尿赤,但仍能坚持做家务,未能就医。到晚上9时,出现高热,面色发红,心烦,口干不甚渴饮,突然昏睡,下肢皮肤斑疹隐隐,急送医院。
症状:患者高热,神志不清,呼之不应,面色发红,呼吸粗大急促,苔薄黄,舌红绛,脉弦数。
检查:体温: ℃,脉搏98次/分,瞳孔等大,对光反射存在,颈项有抵抗感,下肢散在出血点。白细胞计数:×109/L,中性粒细胞90%,淋巴细胞10%。