文档介绍：温病案例选
温病案例选温病案例选医案1张某某，男性，48岁。出诊日期：1996年2月21日。
主诉：发热、咳嗽8天。
病史：患者于1996年2月13日淋雨后起病，始见发热，恶寒，头痛，咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，病历资料显示前医诊其舌边尖红，脉浮略数。曾服“环丙沙星”及“藿香正气散”无效。2月18日发热增高，℃，并见咳嗽、痰黄，心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。改用“大承气汤”等。2月21日诊见时烦不安，咳嗽气促，～ ℃之间，以下午及夜间增高，右下肺可闻及湿罗音。诊见舌绛，苔少，脉弦数。
胸部X线***报告：右下肺大叶性肺炎。
血常规：WBC：×109/L。
医案1
张某某，男性，48岁。出诊日期：1996年2月21日。
主诉：发热、咳嗽8天。
病史：患者于1996年2月13日淋雨后起病，始见发热，恶寒，头痛，咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，病历资料显示前医诊其舌边尖红，脉浮略数。曾服“环丙沙星”及“藿香正气散”无效。2月18日发热增高，℃，并见咳嗽、痰黄，心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。改用“大承气汤”等。2月21日诊见时烦不安，咳嗽气促，～ ℃之间，以下午及夜间增高，右下肺可闻及湿罗音。诊见舌绛，苔少，脉弦数。
胸部X线***报告：右下肺大叶性肺炎。
血常规：WBC：×109/L。
案例解析
本例发病于2月13日，正是风温病好发季节，为感受风热病邪而致病，符合风温发病较急，初起必见肺卫见证；传变迅速，易见逆传心包；病程中常出现邪热壅肺证候的病理变化特点及诊断要点。故可诊断为风温。
辨治方面，本例可分为三个阶段进行分析：
第一阶段：2月13日～2月18日。2月13日起病，开始见发热，恶寒，头痛，咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，舌边尖红，脉浮略数。
辨证为风热犯卫，肺气失宣。呕吐为风热上扰所致，可用银翘散宣肺泄卫，疏风透邪。呕吐可加枇杷叶、佩兰叶等。前医只注意呕吐用藿香正气散（芳香辛散，宣气化湿）而无清热疏风作用，故效果不佳。
第二阶段：2月18日～2月21日。2月18日发热增高，℃，并见咳嗽、痰黄，心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。
为邪入气分，其病位以肺胃为主，兼手阳明大肠。可用麻杏石甘汤加大黄等清肺胃热盛，兼泄腑实。而前医只用“大承气汤”攻下腑实，未用针对肺胃炽热的药物治疗，故效果不佳，病情恶化。
第三阶段：2月21日以后。风热病邪由气分进入营分，热灼营阴，心神被扰，治宜清营泄热，方选用清营汤加减。
玄参15克丹参10克水牛角（先煎）30克金银花15克连翘15克鱼腥草30克竹叶15克杏仁6克大青叶15克紫菀10克甘草6克，一天两剂，水煎服，加用紫雪丹一支，一天三次，及清开灵注射液30ml加输液中静脉滴注，一天一次。经治疗病情逐渐好转，痊愈。
医案2
王某某，男，53岁，农民。2005年2月7日首诊。
主诉：发热，头痛，呕吐一天，昏迷一小时。
病史：根据患者家属介绍，患者2月7日上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，心烦，口苦，干呕，饮食减少，尿赤，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上9时，出现高热，面色发红，心烦，口干不甚渴饮，突然昏睡，下肢皮肤斑疹隐隐，急送医院。
症状：患者高热，神志不清，呼之不应，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛，脉弦数。
检查：体温： ℃，脉搏98次/分，瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢散在出血点。白细胞计数：×109/L，中性粒细胞90%，淋巴细胞10%。