文档介绍：慢性乙型肝炎的 现代临床治疗
威海市中医院刘志勇
一、乙肝病毒(HBV)感染现状
HBV感染是一个严重的公共卫生问题,呈全球性分布,60亿人口中约20亿人曾感染过HBV,~4亿,,。慢性带毒者约15~25%最终将死于与HBV感染相关的肝病(如肝硬化、重肝、肝癌等)。
据世界卫生组织报告,全球每年约100万人死于HBV感染相关疾病。
我国属于HBV高地方性流行区。
%(95年资料),%(95年资料)。
%,%。
我国现症慢性乙肝患者约为3000万人,每年死于与乙肝相关疾病约30万人。
在我国,导致肝硬化和肝癌的原发疾病主要为乙型肝炎。慢性乙肝给国家带来了沉重的经济负担。据一项疾病经济学调查表明:我国目前各类乙肝病人每年平均医疗费用如下:
慢性乙肝: 20477元
代偿期肝硬化: 36323元
失代偿期肝硬化:36757元
肝细胞癌: 38267元
按此计算,我国每年因慢性乙肝(包括肝硬化,肝癌)直接经济损失约9000亿人民币。
亚太地区资料显示:%,而肝硬化发展为肝癌(HCC)的年发生率约3-6%。
二、乙肝病毒的感染过程与转归
亚太地区约一半以上的慢性HBV感染系母婴传播所致,这些新生儿期感染者约90%可发展为慢性感染;儿童期感染者约20-30%会发展为慢性感染;而***期HBV感染则90-95%可自然缓解达到康复,慢性化率不超过10%。(见下图示)
***期90-95%康复
稳定
代偿性
急性HBV感染
慢性乙肝
肝癌
死亡
肝硬化
新生儿期90%慢性携带
5年12-25%进展
5年20-23%失代偿性
30-50年
幼龄感染
90%慢性化
10%清除
非活动性携带HBeAg(-)
慢性肝炎HBeAg+/-
40%肝硬化
我国人群感染HBV转归(见图示)
(治疗重点)
成年感染
急性肝炎
1%爆发性肝炎(重症肝炎)
90-95%清除
5-10%慢性感染
非活动性携带HBeAg(-)
慢性肝炎HBeAg+/-
15-20%肝硬化
(治疗重点)
三、慢性乙肝的治疗目标、药物及策略
(一)慢性乙肝的现代治疗原则:
关键是抗病毒治疗,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。如果不进行抗病毒治疗,将有15-25%的患者最终将进展为肝硬化和肝癌。通过长期抗病毒治疗,可使HBV-DNA下降,HbeAg血清转换,AUT复常和肝组织学改善,DNA消失而最终痊愈。因此,对于病情活动、HBV复制活跃的慢性乙肝患者应积极进行长期的抗病毒治疗。