文档介绍：昏迷
中山大学附属第一医院急诊科
林贤寿
Coma
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定义
是急症医学较常见的急危重症状之一
意识内容
觉醒状态
躯体运动机能
完全丧失的严重意识障碍
对任何刺激均无反应
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昏迷的生理病理机制
意识包括意识内容与觉醒状态
意识内容:
是指人的知觉、记忆、思维、情感、意向及意志等心理过程.
通过语言、视觉、听觉、技巧性运动及其复杂反应与外界环境保持联系的综合反应能力。
是大脑皮层高级神经活动所产生的,属大脑皮层功能。
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昏迷的生理病理机制
觉醒状态:
是觉醒与睡眠周期性交替的大脑生理状态,靠脑干上行网状激活系统的唤醒作用,属皮层下激活系统。
正常的意识内容必需靠大脑皮层功能和下上行网状激活系统功能的正常来维持。
这些功能一旦受损,势必导致临床上不同程度的意识障碍。
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临床病理
双侧大脑半球(弥漫性)、优势半球、双侧丘脑、下丘脑后部、中脑及桥脑上2/3双侧性被盖旁正中部等损害,出现意识障碍。
昏迷的重要病理基础是脑水肿及其后的脑疝,并有一系列生化紊乱。
广泛的双侧大脑半球功能衰竭,或脑干上行网状激活系统功能障碍,有神经元性的、脑代谢紊乱的、或两者并存,都可造成昏迷。
昏迷的生理病理机制
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临床上还可由于觉醒状态的障碍与
意识内容障碍所出现的精神意识改变
嗜睡
昏睡
意识混浊(或意识模糊)
精神错乱
谵妄状态
昏迷的分类及临床表现
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昏迷的分类及临床表现
醒状昏迷:
指大脑皮层功能受损致使意识内容丧失
而皮质下觉醒状态存在的一类特殊类型的意
识障碍
去大脑皮层状态
无动性缄默
持续植物状态
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昏迷的鉴别诊断
闭锁综合症
晕厥
癔病性昏睡
精神性木僵
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意识障碍程度的判断
检查项目
反应
评分
Ⅰ睁眼反应
自动睁眼
4
呼之睁眼
3
疼痛引起睁眼
2
疼痛不引起睁眼
1
Ⅱ语言反应
言语反应(回答正确)
5
言语不当(回答错误)
4
言语错乱
3
言语难辩
2
不能言语
1
Ⅲ运动反应
能按吩咐动作
6
对刺激能定位
5
对刺激能躲避
4
刺激肢体过屈反应
3
刺激肢体过伸反应
2
不能运动(无反应)
1
昏迷评分标准
10