文档介绍：胸腺上皮性肿瘤的分型: 胸腺瘤与胸腺癌
青岛大学医学院附属医院胸外科
王明钊沈毅
胸腺的解剖
胸腺是位于前纵隔的双叶状结构,位于胸骨后方,大血管和心包的前方。两叶不对称,在中线处融合,形成H型腺体。上极通常位于头臂静脉前方,向下颈部延伸,偶尔也可位于头臂静脉后方。
动脉血供很弥散,是来源于甲状腺下动脉和乳内动脉的多支小血管。静脉回流相对固定,在中线处汇合成1或2支胸腺静脉,这些静脉在两叶之间向上汇入左头臂静脉,偶尔是上腔静脉。
胸腺肿瘤的临床表现
大多数由于没有原因的胸片或CT发现,症状有胸痛、沉重感,咳嗽,膈神经麻痹或上腔静脉综合征(通常与恶性相关)。偶尔由于临床综合征的全身症状发现如MG。
历史回顾
1911年Sauerbrach做了第一例胸腺切除术。
1936年Andrus切除当时最大的胸腺瘤,重2235克。
二战期间,认识到正压通气的优点和外科医生寻求治疗MG方法,这两大进步引领着胸腺肿瘤的治疗不断前进。
在1970年以前,胸腺瘤和胸腺癌并没有被认为是胸腺上皮性肿瘤的不同类型。1976年出版的胸腺肿瘤病理学没有将胸腺癌明确的分出来,1978 年Levine 和Rosai建议将胸腺瘤分为良、恶性,恶性胸腺瘤进一步分为Ⅰ(侵袭性胸腺瘤,没有或很小的不典型增生)和Ⅱ型(细胞学上恶性,胸腺癌)。这个分类方法影响久远,也解释了为什么胸腺癌有时也称为Ⅱ型胸腺瘤。
80年代(1982年Wick等;1987年Lewis等),才把胸腺上皮性肿瘤分为胸腺瘤和胸腺癌。这个分类方法去掉了胸腺瘤的良恶性亚型,支持应用描述性术语“有包膜的”和“侵袭性”。自此以后,所有其它的分类法都抛弃了组织学上不精确地把胸腺瘤分为良、恶性亚型方法。有些作者建议一块去掉“有包膜的”和“侵袭性”,而是根据细胞学表现来分类胸腺瘤的亚型。不幸的是,在谈话中和文献中胸腺瘤仍在继续被分为良、恶性。
WHO胸腺上皮性肿瘤99年分型
1999年WHO通过Müller和Hermelink 等提出的胸腺上皮肿瘤(TET) 的最新分类标准,认为A型和AB型即髓质型和混合型胸腺瘤为良性肿瘤,无复发危险,即使有包膜浸润,与其他肿瘤类型比较,术后很少需要辅助治疗。B1型、B2型经常合并MG,表现为中度浸润和显著的MG晚期复发。B3型通常为浸润性,易复发且死亡率高。C 型恶性度更高。