文档介绍：睫状肌麻痹药物
张增光
视光学
淄博康明眼科医院
眼的生理解剖
调节机制
Helmholtz学说被认为是最经典的调节机制
调节
调节作用系由两个因素所完成,即晶状体的可塑性和睫状肌的收缩力量
物理性的调节即晶状体物理性变形,屈光度;生理性调节即睫状肌作用,“肌度”。
影响儿童屈光检测准确性的主要因素为眼的调节能力,目前临床中采用药物麻痹睫状肌去除该因素。
常用睫状肌麻痹药物
复方托吡卡***(美多丽)
盐酸环喷托酯(赛飞杰)
1%硫酸阿托品眼膏
复方托吡卡***滴眼液
商品名:美多丽
复方制剂:托吡卡***:盐酸去氧肾上腺素 1:1
用途:诊断和治疗目的的散瞳和调节麻痹
散瞳作用:托吡卡***引起瞳孔括约肌松弛,盐酸去氧肾上腺素引起瞳孔开大肌收缩,两者并用有相乘效果,1:1和1:10时其散瞳效果较强
高龄者具有瞳孔径较小的趋势,单独滴眼托吡卡***不能充分散瞳,配伍使用效果与年龄无关,可充分散瞳(40岁以上)
美多丽调节麻痹作用
调节麻痹作用:对于视力障碍及内斜视小儿屈光检查(点两次),%、1%阿托品(tid,3d)均弱
屈光异常且无其他眼病的年轻者,1滴/次,间隔3min 点3次,点眼结束20-30min调节麻痹效果达到最高,3小时左右几乎完全恢复,4-5小时调节功能恢复正常
赵必成等《眼科新进展》:存在远视、远视散光和混合散光、斜弱视的患者阿托品作为第一选择,对于屈光不正性质和普查,二次屈光检查可选美多丽。
阿托品药理作用
阿托品阻断M胆碱受体,使瞳孔括约肌和睫状肌松弛,导致去甲肾上腺素能神经支配的瞳孔扩大肌的功能占优势,从而使瞳孔散大。瞳孔散大把虹膜推向虹膜角膜角,妨碍房水通过小梁网排入巩膜静脉窦,引起眼压升高。阿托品使睫状肌松弛,拉紧悬韧带使晶状体扁平,减低其屈光度,引起调节麻痹。
1支1%阿托品眼膏(2g)含有足以毒死1-2名儿童的剂量处理: 洗胃、注射新斯的明、毒扁豆碱和毛果芸香碱
阿托品临床使用研究
阿托品对睫状肌麻痹效果动态观察:1%一天一次,点7天,散瞳作用在第1天与第3天,第3天与第5天之间差异非常明显。第5天与第7天差异不明显,故推荐第5天进行验光为宜。(刘汉强等《实用眼科杂志》)