文档介绍：睫状肌麻痹药
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眼的生理解剖
第二页，共20页。
调节机制
Helmholtz学说被认为是最经典的调节机制
第三页，共20页。
调节
调节作用系由两个因素所完成，即晶状体的可塑性睫状肌麻痹药
第一页，共20页。
眼的生理解剖
第二页，共20页。
调节机制
Helmholtz学说被认为是最经典的调节机制
第三页，共20页。
调节
调节作用系由两个因素所完成，即晶状体的可塑性和睫状肌的收缩力量
物理性的调节即晶状体物理性变形，屈光度；生理性调节即睫状肌作用，“肌度”。
影响儿童屈光检测准确性的主要因素为眼的调节能力，目前临床中采用药物麻痹睫状肌去除该因素。
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常用睫状肌麻痹药物
复方托吡卡***（美多丽）
盐酸环喷托酯（赛飞杰）
1%硫酸阿托品眼膏
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复方托吡卡***滴眼液
商品名：美多丽
复方制剂：托吡卡***：盐酸去氧肾上腺素 1：1
用途：诊断和治疗目的的散瞳和调节麻痹
散瞳作用：托吡卡***引起瞳孔括约肌松弛，盐酸去氧肾上腺素引起瞳孔开大肌收缩，两者并用有相乘效果，1：1和1：10时其散瞳效果较强
高龄者具有瞳孔径较小的趋势，单独滴眼托吡卡***不能充分散瞳，配伍使用效果与年龄无关，可充分散瞳（40岁以上）
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美多丽调节麻痹作用
调节麻痹作用：对于视力障碍及内斜视小儿屈光检查（点两次），%、1%阿托品（tid，3d）均弱
屈光异常且无其他眼病的年轻者，1滴/次，间隔3min 点3次，点眼结束20-30min调节麻痹效果达到最高，3小时左右几乎完全恢复，4-5小时调节功能恢复正常
赵必成等《眼科新进展》：存在远视、远视散光和混合散光、斜弱视的患者阿托品作为第一选择，对于屈光不正性质和普查，二次屈光检查可选美多丽。
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1%硫酸阿托品眼膏
用途：用于散瞳，也可用于虹膜睫状体炎
不良反应：视力模糊、眼部烧灼感，刺痛、畏光，口干、皮肤、粘膜干燥、发热，面部潮红、心动过速等全身反应。少数病人出现眼睑发痒、红肿、结膜充血等过敏现象。
阿托品类扩瞳药对正常眼压无明显影响，但对眼压异常或窄角、浅前房眼患者，应用后可使眼压明显升高而有激发青光眼急性发作的危险
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阿托品药理作用
阿托品阻断M胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，导致去甲肾上腺素能神经支配的瞳孔扩大肌的功能占优势，从而使瞳孔散大。瞳孔散大把虹膜推向虹膜角膜角，妨碍房水通过小梁网排入巩膜静脉窦，引起眼压升高。阿托品使睫状肌松弛，拉紧悬韧带使晶状体扁平，减低其屈光度，引起调节麻痹。
1支1%阿托品眼膏（2g）含有足以毒死1-2名儿童的剂量处理：洗胃、注射新斯的明、毒扁豆碱和毛果芸香碱
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阿托品临床使用研究
阿托品对睫状肌麻痹效果动态观察：1%一天一次，点7天，散瞳作用在第1天与第3天，第3天与第5天之间差异非常明显。第5天与第7天差异不明显，故推荐第5天进行验光为宜。（刘汉强等《实用眼科杂志》）
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盐酸环喷托酯滴眼液
商品名：赛飞杰
抗胆碱能药物，可拮抗虹膜括约肌和睫状体调节肌对胆碱能药物的兴奋作用，产生瞳孔散大和睫状肌麻痹作用。
特点：作用迅速，持续时间比阿托品短，25-75min （75min）6-24h恢复色素沉积较多的虹膜用药相对较多
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赛飞杰使用注意事项
药物不良反应：头晕、恶心、眼压升高、灼热感、异物感、畏光、结膜炎；皮疹、嗜睡、体温过高，极少数昏迷、脊髓麻痹、死亡；极少数患者（儿童多见）出现精神反应和行为障碍：共济失调、语无伦次、坐立不安、幻觉，癫痫、定向力障碍、不能识人。
按压泪囊估计前房深度密切观察30min 禁忌症慎用
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赛飞杰睫状肌麻痹作用效果研究
赛飞杰虽然对睫状肌的麻痹作用稍弱于阿托品,,对配镜结果无影响，在儿童的再次验光中可代替阿托品
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不同睫状肌麻痹药物效果对比研究
刘念等 [5] 曾报道了环喷托酯滴眼液（试验组）和托吡卡*** （对照组）对眼睫状肌麻痹效果的比较研究，结果显示，环喷托酯屈光不正等效球镜度数为-± （ --）D，托吡卡***组屈光不正等效球镜度数为-± （ --）D。试验组与对照组瞳孔直径、调节幅度以及屈光不正等效球镜度数均无显著性差异，具有可比性。结合阿托品和托吡卡***的比较结果 [3] ，我们可以看出，在屈光不正等效球镜度数方面，阿托品、托