文档介绍：常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病
遗传基础与多种环境因素诱发的多基因遗传性皮肤病
典型皮疹为局限或广泛的鳞屑性红斑、丘疹和斑块
现有治疗方法仅能控制症状,无法治愈
银屑病 psoriasis
发病情况
发病率世界各地差别很大
欧美1%~3%
%(1984年数据)
我国绝对病例达数百万
与地理位置、种族、环境有关,与性别无关
慢性病程,冬季加重,夏季缓解,易复发
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病因及发病机理(一):遗传因素
人口调查
20%患有家族史,且后代发病率较健康者高3倍
有家族史者发病早于无家族史者;双亲之一患病后代有发病率为16%;双亲均患病后代发病率为50%,且患病父亲较患病母亲更易引起后代发病;父母健康的患者下代患病率为10%
单合子双胞胎发病年龄和临床表现一致的为65%~70%,杂合子双胞胎的一致性为23%
HLA分析和全基因组关联研究发现的感基因位点
PSORS1-9、IL-12B、IL23R,LCE3B/3C/3D、ZNF313、IL23A、ERAP1、TNFAIP3、TRAF3IP2、NFKBIA、PTPN22
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病因及发病机理(二):环境因素
感染
上呼吸道感染和扁桃腺炎
精神因素
精神压力,精神应激事件
外伤、手术
外伤和手术可导致“同形反应”发生
内分泌改变
妊娠时皮疹痊愈或减轻,产后加剧
吸烟、酗酒、某些药物
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病因及发病机理(三):免疫因素
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感染、药物
精神压力
外伤、手术
内分泌改变
环境因素
遗传因素
细胞因子:IFN-γ、IL-2;IL-1、IL-6、TNF-α;IL-17、IL-22、IL-23
红斑、丘疹、斑块、鳞屑
表皮角化过度、角化不全
颗粒层变薄、棘层增厚;
真皮毛细血管扩张、延伸
基底细胞分裂加快(38h)、
表皮更替时间缩短(3~4d);真皮血管增生
单核细胞浸润
真皮T淋巴细胞活化、浸润
临床表现
临床分类
寻常型银屑病:占99%以上
关节病型银屑病:发生率约为20%~30%
脓疱型银屑病:少见
红皮病型银屑病:少见
寻常型银屑病为慢性病程,可自行缓解,但易复发
冬季复发或加重,夏季消退或缓解
脓疱型、红皮病型为银屑病的严重类型,多因各种刺激因素导致寻常型银屑病转变而来
外用刺激性药物,系统使用糖皮质激素和免疫抑制剂等突然停药,感染,精神创伤
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临床类型(一)
临床类型
临床特点
发病部位
寻常型银屑病
红色丘疹、斑丘疹和境界清楚的斑块,上覆银白色鳞屑
肘、膝关节伸侧和骶尾部
关节病型银屑病
发生后于皮疹,关节肿胀、疼痛、活动受限至关节畸形
肘、膝关节,指趾关节,骶髂关节和脊柱关节
红皮病型银屑病
弥漫性潮红、肿胀、浸润,大片状或细小糠样脱屑,其间有正常皮肤,无寻常型银屑病皮疹
伴发热和淋巴节肿大
全身皮肤
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寻常型银屑病典型皮疹
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由红色丘疹、斑丘疹逐渐扩大融合为境界清楚的红色斑块,上覆多层银白色鳞屑
寻常型银屑病皮疹的钝刮试验
刮除鳞屑如刮蜡滴(蜡滴现象)
较厚鳞屑
层状
鳞屑刮除后为淡红色半透明薄膜(薄膜现象)
增厚的棘层
剥去薄膜可见点状出血(Auspitz征)
真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管
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