文档介绍：讨论哮喘患者的麻醉
主要内容
相关病理生理基础
麻醉前评估及准备
麻醉手术期间支气管痉挛的诱因
麻醉方法和药物选择
围术期支气管痉挛的防治
病历汇报
患者,男,83岁,因嵌顿疝行夜间急诊手术,入室:Nbp:170/90mmHg,HR 110/min,R18/min,SpO2 95%
气道反应性增高人群:
支气管哮喘病史
慢性支气管炎、肺气肿
过敏性鼻炎
上或下呼吸道感染等
气道反应性(airway responsiveness):生物性
刺激、物理刺激、化学气体刺激的收缩反应
反应强度—随刺激物的特性、刺激物的作用时间
以及受刺激个体对刺激的敏感性而变化
气道高反应性(airway hyperresponsiveness,
AHR):气管、支气管敏感状态异常增高,对于在
正常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激,表
现出过强或/和过早出现的反应
气道平滑肌张力的调节
迷走神经(优势):释放乙酰胆碱,使M受体激动,引起平滑肌收缩
交感神经:
β2受体激动,使平滑肌松弛
α受体激动,使平滑肌收缩
Η1受体:其兴奋使支气管痉挛和黏膜水肿
气道平滑肌的调节的神经受体机制
β受体兴奋时通过细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)含量增高,导致支气管平滑肌松弛,并拮抗其它收缩物质的作用
α受体和Μ受体与相应的激活剂结合,分别通过降低c-AMP水平和升高环磷酸鸟苷(c-GMP)含量,使支气管平滑肌痉挛
Η1受体则接受肥大细胞释放的组织***,使支气管痉挛和水肿
神经受体调节机制进展
β2受体的基因已被克隆和序列化
目前已证实,人类β2受体基本结构中存在的遗传多态性(ic polymorphism)
不仅能引起β2受体表型功能的改变,而且影响支气管痉挛的发生及对治疗的反应
气道高反应性人群(1)---哮喘患者
哮喘的本质是气道炎症:小支气管粘膜的水肿、以嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润
粘膜腺体的分泌功能亢进
小支气管平滑肌收缩状态
气道水肿和组***释放可增加气道受体活性,使各种刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加、
近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率明显升高,且时间越近,风险越高