文档介绍：透析低血压的诊治
透析低血压的概念
病理生理学机制
透析低血压的诱因
透析低血压防治对策
透析低血压(Intradialytic hypotension,IDH)是尿毒症血液透析的常见并发症之一,常规血液透析中其发生率在10%~40%之间。
严重的低血压可以诱发心律失常,缩短透析时间导致透析不充分甚至中断透析。
目前由于糖尿病肾病在透析人群中所占比重的不断增长以及人口老龄化,老年肾衰竭发病率增加,心血管功能受损严重,透析低血压的发生率会进一步升高。
透析患者4年死亡率与透析中血压的相关性
4年死亡率(%)
4年死亡率(%)
透析中收缩压
透析中舒张压
日本大阪The Nakanoshima Study的证据(28个中心, >1200人, 5年)
Shoji T. ASN 2005
死亡率
死亡率
发作性低血压(episode hypotension,EH)
慢性持续性低血压(sustained hypotension,SH)
搏出量依赖型低血压(Stroke volume dependent hypotension,SV-H)
全身血管阻力依赖型低血压(System vascular resist acedependent hypotension,SVR-H)
发
生
机
制
临
床
表
现
IDH概念
发作性低血压
也称症状性低血压,指基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压下降超过基础血压的25%,舒张压<60mmHg或平均动脉压(MAP)下降超过30mmHg
多于开始透析2小时后出现头晕、无力、面色苍白、出汗、打呵欠等症状,严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失
发生率约30%-40%
慢性持续性低血压
常发生于透析多年的患者
透析过程中收缩压通常不超过100mmHg
发生率为5%-10%
IDH概念
左室舒张功能障碍(LVDD)
高血压
贫血
主动脉顺应性降低
甲状旁腺机能亢进
左室肥厚(LVH)
心肌顺应性↓
左室舒张末期压力(LVEDP)↑
左室舒张末期容积(LVEDV)↓
左室舒张功能障碍
充盈受限
静脉回流受阻
心脏灌注减少
心输出量显著降低,患者对超滤的耐受性下降
IDH
透析低血压实质上是心脏功能严重受损的表现
病理生理机制
血浆再充盈速率(PRR)
超滤
PRR
病理生理机制