文档介绍：耐多药结核病化疗的现状与进展
首都医科大学附属北京胸科医院&
北京市结核病胸部肿瘤研究所
李琦
概念与分类
概念
耐药结核病是指结核病患者感染的结核分枝杆菌被体外试验证实对一种或多种抗结核药物耐药。
分类
据耐药发生的时间
原发耐药:从未用过抗结核药物的患者,其感染的结核分枝杆菌被体外试验证实对一种或数种抗结核药物耐药。
继发耐药:在治疗中,因各种原因使原本敏感的结核分枝杆菌产生耐药
概念与分类
据耐药的种类
交叉耐药
结核分枝杆菌对一种药物产生耐药的同时又对其他抗结核药物产生耐药。
单耐药(DR)
多耐药(PDR)
耐多药(MDR)
前广泛耐药(pre-XDR)
广泛耐药
(XDR)
全耐药(TDR)
耐药数量
一种
一种以上
一种以上
三种及以上
四种及以上
数种
药物
任何
不同时包括H、R
同时包括H、R
H、R、***喹诺***或一种注射剂
H、R、***喹诺***、一种注射剂
所有一线、二线药物
发病率高,患者数量居全球第一位
耐多药结核病治疗的现状
原因:
病原学:
固有耐药性
自然突变
获得性耐药
持留菌
治疗与管理
化疗方案不合理
治疗不规律
药品供应和管理欠佳
WHO Region
2012年
Estimated
Reported
Ratio
African
38,000
18,000
47%
American
8,000
2,967
37%
East Med.
17,900
2,236
12%
European
64,000
37,769
59%
S-E Asian
90,000
19,202
21%
West Pacific
75,000
4,473
6%
Global
292,900
84,607
29%
耐多药结核病治疗的现状
早期诊断率和发现率低
Not high burden
-
-
-
>
结核菌培养开展情况(每5百万人口)
复治TB患者HR药敏试验开展情况
原因:诊断方法受限、DST开展情况欠佳、
新的诊断技术未普及
纳入治疗率低
耐多药结核病治疗的现状
原因:
管理
经济
治愈率或治疗成功率低,死亡率高
耐多药结核病治疗的现状
原因:
缺乏新药
化疗方案制定
不合理
不良反应发生
率高
疗程长
患者依从性差
失败率高
耐多药结核病治疗的新进展
治疗指南的更新
WHO
中国防痨协会
WHO
UNION
耐多药结核病化疗的新进展
DR-TB的密切接触者
DR-TB暴发或高流行机构的暴露者
DR-TB高流行地区的居民
初治失败者
短化治疗2~3月痰菌未转阴者
HIV感染者
既往应用低质量抗结核药的患者
复治失败和慢性病人
复发或返回的患者
初治患者
复治患者
患者发现
耐药结核病高危人群