文档介绍：肺部肿瘤内科
2016-09-18
天津医科大学肿瘤医院
一例肺腺癌化疗后
重度腹泻患者的护理
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病例讨论
一
病例介绍
患者男性、58岁,诊断为右肺腺癌,于2016年6月20日始在我科行TP方案化疗4周期,出现I度恶心无其他的不良反应,疗效评价为PR。于2016年9月14日再次入院完善各项检查后,开始第5周期TP方案化疗。
化疗后d5患者出现Ⅱ度腹泻
排除不洁食物、受凉、缓泻剂使用史
化验结果
治疗
护理
便菌群:G+ 60%,G- 40%
血常规:结果均正常
双歧杆菌 4片 Tid
思密达 3g Bid
1、给予饮食指导
2、观察便性质、量、次数
化疗后d7患者出现Ⅲ度腹泻
化验结果
治疗
护理
1、便菌群:G+ 70%,G- 30%
2、血常规:WBC:
3、电解质:钠 125mmol/L

钾
1、双歧杆菌 4片 Tid
2、思密达 3g Bid
3、万古霉素 Q8h
4、吉粒芬 200ug IH Bid
5、静脉营养支持治疗
1、给予饮食指导
2、观察便性质、量、
次数
3、口腔护理
4、肛周护理
5、预防感染、隔离
6、安全风险管理:
Barthel 评分: 85分
跌倒坠床风险:55分
皮肤压疮风险:15分
疾病进展过程
d5
d7
d10
2级腹泻
3级腹泻
Ⅱ骨髓抑制
痊愈出院
二
知识链接

化疗相关性腹泻(Chemotherapy-Induced Diarrhea,CTID)[2]是指化疗药物引起的腹泻,其典型临床表现主要为:
无痛性腹泻或伴轻度腹痛,伴肠鸣音亢进
喷射性水样便
一天数次或数十次,持续5~7 d,严重者长达2~3个月
可出现在化疗当天或化疗后
庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效
[1]陈强等,肿瘤内科医嘱速查手册[M].北京:化学工业出版社,2012:76.
化疗导致腹泻机理
目前认为主要是胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱,以致分泌量增加,消化不完全所致。由于抗肿瘤药物可以使肠黏膜萎缩、变短,肠绒毛受损或剥脱,从而
使黏膜完整性受到破坏,引
起消化功能障碍。糖类等
食物在肠内发酵,使肠内
渗透压增加,引起肠胀气、
肠痉挛。
CTID发生机制