文档介绍：学易临床执业助理医师专业综合之内科学讲义(十)
疾病之精神神经系统(一)
【考试大纲】
细目
要点
(一)神经系统疾病概论
(1)神经系统疾病常见病因
(2)常见症状、体征及其临床意义
(二)急性感染性多发性神经炎
(1)临床表现
(2)诊断与鉴别诊断
(3)治疗
(三)面神经炎
(1)临床表现
(2)治疗
(四)急性脊髓炎
(1)临床表现
(2)辅助检查
(3)诊断与鉴别诊断
(4)治疗
(九)急性脑血管病
急性脑血管病的分类
(十)脑出血
(1)病因
(2)临床表现
(3)辅助检查
(4)诊断与鉴别诊断
(5)治疗与预防
(十一)蛛网膜下腔出血
(1)病因
(2)临床表现
(3)诊断
(4)治疗与预防
(十二)短暂性脑缺血发作
(1)基本概念
(2)临床表现
(3)诊断
(4)治疗与预防
(十三)脑血栓形成
(1)病因
(2)临床表现
(3)诊断与鉴别诊断
(4)治疗与预防
(十四)脑栓塞
(1)病因
(2)诊断要点
(3)治疗
(十五)癫痫
(1)病因
(2)临床表现
(3)诊断和鉴别诊断
(4)治疗与预防
【考点精讲】
一、神经系统疾病概论
(一)神经系统疾病常见病因
①有外伤史,老年人和酗酒者可无明确外伤史或外伤轻微。②伤后短时间出现神经系统症状体征,少数病例较长时间才出现。③疾病:颅脑外伤、脊髓横贯性损伤、外伤癫痫、慢性硬膜下血肿等。
①多有高血压、心脏病、高血脂等危险因素;有的有先天性血管畸形、动脉瘤。②起病多急剧,神经系统症状体征明显。③疾病:脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
①有感染(细菌、病毒、寄生虫和螺旋体等)史,起病较急。②急性感染性多发性神经炎等要经过自身免疫介导。
①急性中毒:多见,如一氧化碳、甲醇、有机磷农药等中毒。②慢性中毒,如铅、***等重金属和长期大量服用苯妥英钠、减肥药史等可造慢性神经系统的损害。
①疾病:颅内肿瘤、脊髓肿瘤、转移癌等。②起病缓,病情逐渐加重。
①老年性痴呆最多见。②起病及进展缓慢,主要侵犯某一神经系统。
①遗传性共济失调等。②儿童和青春期起病。
(二)常见症状、体征及其临床意义
(1)常见表现:
①疼痛:部位:头痛、关节痛、肌痛、局限于病变部位的疼痛等。性质:一般为酸痛、刀割样、挤压样、闪电样疼痛。特殊性质痛:放射痛(疼痛从病变部位放射到受累神经的支配区),如椎间盘脱出造成的坐骨神经痛;扩散痛(疼痛从一个神经分支扩散到另一神经分支区),如三叉神经痛由该支扩散到其他分支。
②感觉过敏:轻微的刺激引起强烈的感觉。
③感觉异常:无外界刺激出现麻木感、肿胀感、沉重感、烧灼感等感觉。
(2)定位意义
①周围神经损害:单支受损:所支配区出现感觉障碍。多支受损:肢体远端手套袜子型感觉障碍。
②中枢神经损害:脊神经后根损害:受损神经节支配节段感觉障碍,可伴剧烈根性疼痛。脊髓损害:完全横切损害受损平面以下感觉缺失,肢体瘫痪和大小便障碍。部分损害则特定部分感觉障碍、运动障碍和深浅反射改变。脑干损害:交叉性感觉障碍,如同侧面部感觉障碍,对侧肢体感觉障碍。内囊损害:“三偏”征,即对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲。皮质损害:该感觉区分布广,常以复合感觉障碍为其特点,感觉区刺激性病灶可引起感觉性癫痫发作。
(1)常见表现主要为瘫痪,即随意运动功能的减低或丧失。分为中枢性瘫痪(上运动神经元瘫、痉挛性瘫)和周围性瘫痪(下运动神经元瘫、弛缓性瘫)
体征中枢性瘫痪周围性瘫痪
瘫痪分布以整个肢体为主以几个肌群为主
肌营养无,或轻度废用性萎缩肌萎缩明显
肌张力增高减低
腱反射亢进减弱或消失
病理反射有无
肌束颤动无常有
(2)定位意义
①上运动神经元损害:皮质损害:运动区局限破坏引起对侧单肢瘫,也可为对侧上肢瘫伴下半面部瘫。刺激性病变引起对侧肢体某部局限性阵发抽搐。内囊损害:“三偏”征。脑干损害:交叉性瘫痪(病变侧下运动神经元瘫,对侧上运动神经元瘫)。脊髓损害:颈膨大以上损害为四肢上运动神经元性瘫;颈膨大病变为双上肢下运动神经元性瘫与双下肢上运动神经元性瘫;胸髓病变为痉挛性截瘫;腰膨大病变为双下肢下运动神经元性瘫。
②下运动神经元损害:周围神经损害:该神经分布区的肌萎缩和感觉障碍。多发性神经病变出现对称性四肢远端弛缓性瘫痪。神经丛损害:一个肢体的多数周围神经瘫痪。脊髓前角运动细胞损害:相应节段支配区的下运动神经瘫痪,瘫痪呈节段性分布,无感觉障碍。
二、急性感染性多发性神经炎
又称格林—巴利(Guillain—Barre)综合征或急性炎症性脱髓性