文档介绍：小孩发热了 怎么办??
株洲市妇幼保健院
急诊儿科
引言
发热是儿童最常见的症状之一,也是急诊室最常见的就诊原因
2016年版的诊治处理进展颇多,重点集中在退热药服用指征和服用办法、物理降温的价值和检查办法的合理选择
目标人群:5岁以下急性发热儿童(发热≤1周)
发热定义
发热是指体温(通常采用肛门测温法)升高超出一天中正常体温波动的上限1℃,而临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥℃定义为发热
体温测量的方法
体温测量建议
玻璃水银体温计或电子体温计检测口腔或肛温经济有效
但水银测温计易断裂,发生水银泄漏,亦可导致玻璃碎片损伤,用于婴幼儿应慎重;电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一
新生儿可采用腋下电子温度计测体温
1个月-5岁儿童可采用腋下电子测温、肛门电子测温
发热程度和持续时间
1月龄-3岁急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度
当<3岁病因不明急性发热儿童,发热时间≥2天,泌尿系感染的风险较高
发热持续时间不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险
应用解热镇痛药的反应不能确定对严重细菌感染有预示作用
儿童发热临床评估预警分级与诊断建议(NICE2013)
症状与体征
正常
黄色预警(危险因素)
橙色警戒(中毒症状)
皮肤颜色
皮肤、嘴唇和舌颜色正常
苍白(家长或带养人主诉)
苍白、花纹、苍灰和发绀
行为
正常社会应答、满足/微笑
清醒状态或可快速唤醒、
哭声响亮或不哭泣
社会性应答不正常
长刺激方能清醒、
活动度下降
无笑容
无社会性应答
病态面容
无法唤醒或无法保持清醒状态
虚弱、哭声尖或持续哭吵
呼吸
鼻翼扇动,气促
呼吸频率 6-12个月为>50/min,>12个月>40/min,氧饱和度≤95%,闻及湿罗音
呻吟
呼吸急促:呼吸频率>60/min,
中至重度吸气性凹陷
循环和脱水
正常皮肤,眼睛和黏膜湿润
心动过速:小于12月龄>160次/分12-24月龄>150次/分;2-5岁>140次/分;黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少
皮肤弹性降低
其他
无“黄灯”或“红灯”中的症状和体征
3-6月龄,T为39℃或以上
发热持续≥5d、
寒战
四肢或关节肿胀
无法负重/肢体活动障碍
3月龄以下,体温≥38℃
不褪色皮疹
前囟饱满
颈项强直
癫痫持续状态
局限性神经系统损害
局灶性癫痫
对发热儿童做什么检查是合理的?
血常规:
一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更高;
<3岁病因不明急性发热儿童WBC<15 ×109/L或中性粒细胞绝对计数<10×109/L时,诊断严重细菌感染可能性小