文档介绍：SSC指南进展解读
武汉第一医院重症医学科
王常永
新GRADE分级系统
推荐等级
1(强力推荐:做或不做)
2(弱度推荐:可能做或可能不做)
证据
A(高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究)
B(中等质量RCT或高质量观察性及队列研究)
C(完成良好、设对照的观察性及队列研究)
D(病例总结或专家意见,低质量研究)。
Infection
Other
Burns
Trauma
Pancreatiits
Fungemia
Parisitemia
Viremia
Other
SIRS
Bacteremia
SEPSIS
Bone et al Chest 1992
线粒体功能障碍
凋亡
免疫麻痹
PAMPs
DAMPs
PRRs
细菌

与PRRs结合

免疫学网络效应
脓毒症
中性粒细胞、淋巴细胞、树突状细胞激活
NO释放
血管舒张
凝血
补体活化
细胞因子释放

微生物引爆不同的“瀑布”反应
相互影响导致脓毒症发生
Reetta al, Journal of Infection (2011) 63, 407e419
微生物引爆不同的“瀑布”反应
相互影响导致脓毒症发生
反应平衡
病原体清除
组织恢复
完全恢复
传入迷走神经
传出迷走神经
宿主细胞
先天性免疫反应
细胞因子释放抑制
通过免疫细胞上的a7胆碱能受体
过度炎症反应
细胞因子调节机制
凝血激活
补体激活
免疫抑制
TLR信号抑制
免疫细胞凋亡
早期死亡
急性器官功能障碍
晚期死亡
继发再次感染
PAMPs
TLRs
DAMPs
M受体
脾
反应失衡
脓毒症发生的中心环节——促炎反应和抗炎反应机制的失衡
van der Poll T. Lancet Infect Dis 2008;8:32-43
炎症与凝血反应失衡:恶性循环
感染
炎症
内皮损伤
凝血
炎症
炎症
凝血
凝血
缺血
MOF
死亡
2004 SSC
严重脓毒症的治疗

B. 诊断

D. 感染源控制

F .血管加压类药物
G. 正性肌力药物
H .糖皮质激素
I .血液制品使用
严重脓毒症支持治疗
A .机械通气
B. 镇静、麻醉、神经肌肉阻断
C .血糖控制
D .肾脏替代治疗
E .碳酸氢盐治疗
F .预防深静脉血栓形成
G .预防应激性溃疡
2008 SSC
严重脓毒症的治疗

B. 诊断

D. 感染源控制

F .血管加压类药物
G. 正性肌力药物
H .糖皮质激素
I .血液制品使用
严重脓毒症支持治疗

、麻醉、神经肌肉阻断

E .碳酸氢盐治疗
F .预防深静脉血栓形成
G .预防应激性溃疡
H .选择性肠道净化