文档介绍：垂体腺瘤的外科治疗
新乐市医院外三科杨鹏飞
垂体腺瘤是良性肿瘤,近年来发现率逐年增高,由于医疗水平参差不齐,医务人员对疾病的认识和处理亦存在很大差异,严重影响了垂体腺瘤患者的预后。为了提高垂体腺瘤外科治疗水平,中国垂体腺瘤协作组组织各位垂体腺瘤相关专家和学者撰写了《中国垂体腺瘤外科治疗专家共识》,希望通过共识,提高对垂体腺瘤外科治疗的认识,规范垂体外科治疗的行为,为中国垂体外科的发展做出贡献。
一、垂体腺瘤概论
垂体腺瘤发病率在颅内肿瘤中排第2位,约占颅内肿瘤的15%,%-14. 7%,尸体解剖的发现率为20% - 30%。
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(1)根据激素分泌类型分为:功能性垂体腺瘤(包括催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺激素腺瘤及混合性垂体腺瘤)和无功能性垂体腺瘤。
(2)根据肿瘤大小分为:微腺瘤(直径<lcm)、大腺瘤(直径1 -3 cm)和巨大腺瘤(直径>3 cm)。
(3)结合影像学分类、术中所见和病理学分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤。不典型垂体腺瘤:Ki-67>3%、P53染色广泛阳性、细胞核异型性,临床上以上3点有2点符合可诊断为不典型垂体腺瘤。
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(1)头痛;
(2)视力视野障碍;
(3)肿瘤压迫邻近组织引起的其他相应症状;
(4)功能性垂体腺瘤的相应症状体征。
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(1)相应的临床表现;
(2)内分泌学检查:
催乳素腺瘤:催乳素> 150 μg/L并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症。血清催乳素< 150μg/L,须结合具体情况谨慎诊断。
库欣病:血皮质醇昼夜节律消失、促肾上腺皮质激素( ACTH)正常或轻度升高、24 h尿游离皮质醇( UFC)升高。库欣病患者经典小剂量地塞米松抑制实验( LDDST)不能被抑制,大剂量地塞米松抑制实验(HDDST)能被抑制。有条件的医院进行岩下窦静脉取血测定ACTH水平有助于提高库欣病和异位ACTH综合征的鉴别诊断。
促甲状腺激素腺瘤:血浆甲状腺素水平升高,TSH水平多数增高,少数在正常范围。
(3)鞍区增强磁共振或动态磁共振扫描:鞍区发现明确腺瘤。部分库欣病患者MRI可能阴性。