文档介绍：颅内感染诊治策略
重症医学科王奭骥
颅内感染
1、《实用抗感染治疗学》主审戴自英. . 第三篇第一章 P443-449.
2、《临床抗生素学》主编肖永红. 重庆出版社2004年10月第1版:P184.
按照解剖部位分类:脑膜炎、脑炎、脑脓肿、硬膜外/下脓肿
按照病原学分类:细菌、病毒、真菌、寄生虫、原虫
按照起病方式和病程分类:急性、亚急性、慢性
颅内感染
神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术后引起。
脑脊液细菌培养加药敏试验是诊断颅内感染菌种的必要检查;鞘内注射是有效的治疗方法。
血脑屏障存在,使脑脊液中不能达到有效抗菌浓度;
高额的治疗费用,常使部分病人中止治疗。
常见神经外科手术后颅内感染途径
Beek D, Drake JM, Tunkel AR. N Engl J Med 2010; 362:146-154.
腰大池引流术
脑室腹腔分流术
脑出血破入脑室,脑室外引流术
神经外科颅内感染病因与危险因素
病因
发生率
危险因素
颅骨切除术
-%
1w,2w和2w后各1/3,危险因素为切口部位感染和手术过程超过4h
脑脊液分流术
4-17%
手术1个月内,外科手术期间导管细菌定植,特别是手套破损
脑室外引流管
8%
放置时间的长短,更换没有感染的导管
腰椎外引流管
5%
管路脱落或者断裂以及其他部位感染
脑外伤
中-%
开放性颅骨骨折2-11%
脑脊液漏是脑膜炎的最重要的危险因素是细菌性脑膜炎复发的最常见病因
不同病原体引起的细菌性脑膜炎的病死率
Thornórðardóttir A, Erlendsdóttir H, et al. Scand J Infect Dis. 2014 May;46(5):354-60.
临床表现
发热和意识水平下降是最常见的临床表现
镇静、已经进行了外科手术或者合并其他的疾病等都可以掩盖医院性脑膜炎的诊断
脑脊液分流后感染
往往表现为一些非特异性症状,如低热或者全身乏力
脑膜刺激征仅仅见于小于50%的患者
分流术后远侧部感染如腹膜炎或者菌血症