文档介绍：骨科大手术围术期预防血栓与抗纤溶治疗
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》
《中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝凝血药应用方案的专家共识》
2015, 8(4):281-285
2016,36(02) : 65-71
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》
中华医学会骨科学分会
2004年3月开始对骨科大手术后深静脉血栓(DVT)的发生率、危险因素、预防策略等16个子课题进行调查研究。
2006年1月发表预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议。
2009年6月发布了2009版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》
2015年5月启动“中国骨科大手术VTE预防指南更新”项目
DVT发生率
THA %~%%~%,
TKA %~%%
骨科大手术VTE预防后:
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几个概念
骨科大手术
THA、TKA和髋部骨折手术(hip fractures surgery,HFS,股骨颈、股骨转子间、转子下骨折的内固定手术)
循证医学证据较充分
骨盆骨折?
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)
VTE包括两种类型:深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)和肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)
静脉血栓形成主要因素
静脉内膜损伤:创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等。
静脉血流淤滞:既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等。
高凝状态:高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管腔内移植物等。
Caprini血栓风险因素评估表
基本预防措施
,减少静脉内膜损伤。
。
,促进静脉回流。
,指导早期康复锻炼。
,避免血液浓缩。
物理预防措施
足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等,
VTE风险分度中、高危患者,推荐与药物预防联合应用。
单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者;待出血风险降低后,仍建议与药物预防联合应用。
对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者,可在对侧肢体实施预防。
禁用或慎用物理预防措施:①充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿;②下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓(性)静脉炎;③间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜不适用于下肢局部异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术);④下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病(糖尿病性等)及下肢严重畸形等。