文档介绍：产科失血性休克急救与转诊
龙胜县妇幼保健院粟美艳
一、定义
由于失血过多,使有效循环减少,组织灌注少,缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。
二、诊断要点:
1、病史:有出血过多,且出现一系列症状
2、失血多
3、临床表现
(1)轻度:休克早期:精神紧张、烦躁、恶心、心率加快110—120次/分、血压正常或稍低、脉压差缩小(30—40mmHg)、尿量正常或减少。
(2)中度:休克抑制期:表情淡漠,反应迟钝,口唇肢端发紫,出冷汗,脉细速达120—150次/分,脉压差更低20---30mmHg,血压下降比正常低40—50mmHg,尿量<25ml/h或无尿。
(3)重度:休克失代偿期:血压50/30mmHg以下,甚至0,脉快>150次/分,细弱,神志淡漠,瞳孔散大,对光反应差,无尿。
三、预防
1、积极治疗产科出血,包括产前出血及产后出血。
2、增强体质,纠正营养不良,治疗贫血。
3、预防产后出血,有高危因素者(如产前出血、多胎妊娠、胎儿大、羊水多、有难产可能者,多次流产、刮宫、分娩历史者)应转入县及以上医院分娩。
胎儿娩出后,肌注或静注催产素10u。即刻母儿早接触,早吸吮刺激奶头预防产后出血。
4、正确测量出血量,超过400ml应开放静脉。
5、正确处理三程。
6、及时缝合产道裂伤。
7、健康教育,指导选择分娩地点,住院分娩。
四、处理原则:抗休克,迅速止血,应及早处理,争取在休克早期就开始抢救
1、监测措施:监测血压、脉搏、呼吸、神志、出血、实验室检查结果如HB、RBC如有条件查HCT,凝血功能。
2、支持疗法:
(1)保暖、平卧、抬高下肢30°,吸氧6—8l/min,保持呼吸道通畅。
(2)开放静脉通路至少二条,针头要粗,并配血。
3、补充血容量
(1)估计出血量
总血容量=体重×7—8%
测量﹢估计=失血量,往往偏少
休克程度:轻﹤20%
中度20—40%
重度﹥40%
出血量=累积丢失﹢继续丢失,继续丢失需准确测量。
(2)补充足够血容量
1、液体选择:
首选晶体液:、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液
胶体液:血液、706代血浆、低右、白蛋白
(2)输液顺序:先晶后胶,血液
(3)输液速度:先快速输晶体液1000ml,15-20分钟内输入,第一小时内至少2000ml,然后可输入胶体液500--1000ml,如需输血则输全血,总量可达丢失的2—3倍。
4、纠正酸中毒