文档介绍：第五章心肺复苏后的支持
治疗(二)
主讲人:侯晓辉
学习要求
掌握复苏后脑功能不良的治疗。
熟悉SIRS和MODS的概念及诊断。
了解SIRS和MODS的发病机制。
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第三节复苏后脑功能不良 一、复苏后脑功能不良概述
80%复苏成功患者昏迷时间超过1小时;
复苏后入院患者神经功能转归良好率11~18%;
其他患者住院期间死亡或成为持续性植物生存状态。
复苏后脑功能不良概述
脑组织的生理特点:
高代谢,氧耗量大
脑重量占体重2% 、脑血流量占心输出量的15%~20%
耗氧量占全身20~25% 、葡萄糖消耗占65%
复苏后脑功能不良概述
脑组织的生理特点:
低储备,对缺氧耐受性差
血流中断10~15秒,大脑缺氧而昏迷
血流中断20秒,自发和诱发电活动停止,泵衰竭
2~4分钟后,大脑葡萄糖和糖原储备耗尽
4~5分,ATP耗竭——极限?!
全脑缺血5~7分钟,发生不可逆性损害
二、药物治疗
低氧血症+高碳酸血症脑血流自动调节功能消失脑灌注压决定脑血流状态
脑灌注压CPP=平均动脉压MAP—颅内压ICP
(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)
(一)保持足够血液灌注压力
正常情况下平均动脉压50-150mmHg内脑血流自我调节;
缺血情况下脑血流自调功能障碍,依赖平均动脉压;
ROSC后快速补液或使用升压药物;
维持血压稍高于正常,长时间高压对脑组织有害,控制MAP130至150 mmHg之内。
(三)镇静
外界刺激增加脑部代谢
镇静麻醉药物+肌松剂
(四)抗痉挛治疗
抽搐使脑代谢增加300%~400%,发作时使用抗痉挛治疗。