文档介绍：真菌性角膜炎临床指南
概论
真菌性角膜炎是严重的致盲性眼病
好发于以农业经济为主的发展中国家
是我国感染性角膜病首位致病原因
(%~%)
提高对真菌性角膜炎的临床诊治水平对防盲治盲意义重大
内容纲要
致病菌种
危险因素
发病机制
临床病理学特点
临床表现
临床诊断
临床治疗
致病菌种
发达国家及气候较寒冷地区:白念珠菌(%~%)
发展中国家及气候温暖或炎热地区:镰刀菌(16%~62%)和曲霉菌(12%~47%)为主
我国:镰刀菌(16% ~%)和曲霉菌(12% ~47%)为主
我国主要致病菌种
茄病镰刀菌(%)
镰刀菌属(%) 串珠镰刀菌(%)
尖孢镰刀菌(%)
曲霉菌属(12%) 黄曲霉菌(%)
烟曲霉菌(%)
链格孢酶属(%)
白念珠菌(%)
Lixin Xie, Wenxian Zhong, Weiyun Shi, et al. Spectrum of Fungal Keratitis in North China[J]. Ophthalmology, 2006, 113:1943–1948.
危险因素
植物性眼外伤史(我国--%)
戴角膜接触镜和既往眼部手术史
机体免疫功能失调,如全身长期应用免疫抑制剂
慢性眼表疾病及长期局部使用糖皮质激素或抗生素病史
临床病理学特点
一般病理改变角膜组织为广泛化脓性炎症,大量中性粒细胞浸润,炎症明显处,角膜基质纤维轻者肿胀,排列紊乱,重者基质细胞崩解,失去组织结构,呈凝固性坏死样改变。病灶周围见分离的小脓肿形成。病程长的慢性基质炎可见多核的细胞环绕真菌形成肉芽肿样改变
真菌在角膜内的生长方式
平行生长:大部分菌丝生长方向与角膜基质板层纤维间的角度小于45º——茄病镰刀菌和黄绿青霉菌
垂直生长:大部分菌丝与板层纤维间夹角大于45º——烟曲霉菌和白色念珠菌
临床表现
菌丝苔被
伪足
卫星灶
临床表现
免疫环
内皮斑
前房积脓