文档介绍：素问·热论篇第三十一
热:热病,泛指一切外感发热性疾病。
本篇是《内经》中理论最系统的热病学文献,论述了热病伤寒的病因、病机、症状、传变、治疗、预后和禁忌,故以“热论”名篇。
、预后和一般治疗原则。
。
、复发和禁忌。
[学习要求]
黄帝问曰:今夫热病者,皆伤寒[1]之类也,或愈或死,其死皆以六七日之间,其愈皆以十日以上者,何也?不知其解,愿闻其故。岐伯对曰:巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府,故为诸阳主气也[2]。人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死。其两感[3]于寒而病者,必不免于死。
[原文]
一、热病伤寒的含义与转归
:病名,因感于寒邪而名之,是外感热病的代表性疾病或为热病的总称。
,诸阳之属也,其脉连于风府,故为诸阳主气也:巨阳即太阳,诸阳指督脉和各阳脉,属为会集、集合之意,风府是督脉之穴。太阳经统率人身的阳经,其经脉连于风府。督脉总督诸阳,所以太阳经主持人身阳经之气。
:表里两经同时感受邪气发病,例如太阳与少阴两感,阳明与太阴两感,少阳与厥阴两感。
《素问·热论》首先提出了“伤寒”的病名,并认为“今夫热病者,皆伤寒之类也”。这可能是因为在当时流行的热病中,因寒而发者较多,而居于主导地位。
晚于《内经》的《难经·五十八难》说:“伤寒有五:有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病。”认为伤寒有广义、狭义之分。广义伤寒,是由感受四时邪气引起的外感性热病;狭义伤寒,是由感受寒邪引起的外感性热病。
【理论阐释】
(1)预后判断:外感性热病的预后有两种,即非两感于寒者“热虽甚不死”,而“两感于寒而病者,必不免于死”。
(2)机理:热甚是寒邪束表,汗孔闭塞,卫气内郁,邪正交争所致。对于顺传者,只要正确使用汗、泄之法,使邪有出路,便会汗出身凉,诸症消失,所以热虽甚不死。
两感于寒属于逆传,表里两经同时受邪,邪气旺盛而正气大虚,正不胜邪,所以“必不免于死”。限于历史条件,当时伤寒的死症较多,所以古医家有这样的结论。
:与下文二、三、四、五、六,皆指外感热病传变的次序及发展的阶段,不能拘泥于具体的日数。
:阳明受邪,经气壅滞,影响到腑,使胃不和,所以不得卧。《素问·逆调论》:“阳明逆,不得从其道,故不得卧也。《下经》曰:胃不和则卧不安。”
:《甲乙经》、《太素》均作骨,是。《灵枢·经脉》“胆足少阳之脉……是主骨所生病者”可证。少阳主骨与上文阳明主肉相对,仅示疾病之层次而已。
:人体的经脉,阳经属腑,阴经连藏。未入于藏,说明邪气未及于三阴,仍在肌表,故可汗而已。
:热结于内,大便不通。
:嗌,即咽。嗌干,即咽干。
--身热目疼而鼻干,不得卧(挟鼻络目)
--胸胁痛而耳聋(循胁络耳)
--头项痛腰脊强(从巅入脑,下项,挟脊抵腰中)
太阳经
阳明经
少阳经
--口燥,舌干而渴(贯肾,络于肺,系舌本)
六经热病经脉与主症关系
-- 腹满而嗌干(布胃中,络于嗌)
少阴经
-- 烦满,囊缩(循阴器,络于肝)
太阴经
厥阴经
[理论要点]
《伤寒论》说:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”“太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者,名为中风。”“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”
“阳明之为病,胃家实是也。”“阳明病外证云何?答曰:“身热汗自出,不恶寒,反恶热也。
“少阳之为病,口苦咽干目眩。”“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞭,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热或咳者。”