文档介绍：Pleural Effusion 胸腔积液的诊断和处理
概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙;
正常情况下脏层和壁层胸膜表面有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用;
胸膜腔和其中的液体都是动态的、变化的;
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即形成胸腔积液。
一、胸水循环的机制
正常胸膜腔的解剖结构
壁层胸膜:体循环
脏层胸膜:肺循环

由间皮细胞组成
胸腔积液的生成
传统观点:胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过,由肺循环吸收。
现代观点:
(1)胸液由脏层和壁层的体循环血管通过有渗透性的胸膜滤过,由壁层淋巴管吸收,正常情况下,脏层胸膜对胸水循环作用较小。
(2)胸水的滤过在胸腔上部大于下部,吸收主要在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜。
-Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;1995-2012
New concept
胸水由壁层胸膜产生
同样由壁层胸膜的
淋巴微孔经淋巴管回吸收
胸腔积液的产生原因
胸膜毛细血管静水压增高(不论是脏层或壁层)
胸膜毛细血管壁通透性增加
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
壁层胸膜淋巴引流障碍
损伤
胸液的来源
正常胸液蛋白含量1~2g/dl(胸水蛋白/~)
漏出液2~3g/dl
肺泡液蛋白/血浆蛋白(~)
-胸水来源于体循环
正常胸液的产生量
早先由于受有创检查所致的炎症,使得胸液的产生高估。
×h,据此推算60kg的人每天流经胸膜腔的液体量为
15ml