文档介绍：病理妊娠
流产
概念:妊娠不够28周,胎儿体重不到1000g,尚未具有独立生活能力,因某种原因使其妊娠中断者,称为流产。
按时间分类:
早期流产<12周
晚期流产 12—27周
按意愿分类:
人工流产自然流产
一、病因
(一)胚胎(或胎儿)因素
(二)母体因素
(三)外界因素
(四)免疫因素
,染色体异常所致的流产约占50~60%。
,胎盘绒毛变性,或胎盘附着位置过低,胎儿胎盘循环障碍,导致流产。
,病原体或***造成胎儿死亡,高热引起宫缩导致流产;,致胎儿缺氧死亡;,如黄体功能不全,致蜕膜发育不良,影响孕卵发育;、子宫肌瘤或畸形,也可妨碍胚胎发育;,不能承受增大的胎儿胎囊压力,致晚期流产;、外伤或性交。
有毒物质(镉、铅、有机***、ddt)及放射性物质可能直接作用于胎儿细胞,也可能通过胎盘影响胎儿,造成流产。
配偶的组织相容性抗原导致母儿双方免疫不适应,母儿血型不合等;母体排斥胎儿以致发生流产。
临床类型(按自然流产发展的不同阶段)
先兆流产threatened abortion
难免流产inevitable abortion
plete abortion
plete abortion
稽留流产missed abortion<br****惯性流产habitual abortion
流产感染septic abortion
一、先兆流产
少量***出血,继之阵发轻微下腹痛或腰背痛;
查体:宫口未开,胎膜未破,妊娠物未排出。
彩超示胚胎存活。
休息,酌情用药,心理治疗
继续妊娠
难免流产
要点:
处置
结局
可用危害小的镇静药物;黄体***适用于黄体不全的患者。甲状腺机能低下患者每日口服甲状腺素。
二、难免流产
***流血多,伴阵发性下腹痛加重
查体:宫口开大,或已破膜,偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。
彩超示胎囊下降。
诊断明确后立即刮宫,尽快清除宫腔内容物,可同时肌注或静滴催产素,以促进宫缩,减少出血。
完全流产
不全流产
要点:
处置
结局
四、完全流产
妊娠物全部排出,***流血减少或消失,腹痛减轻或消失。
查体:宫口已闭。
彩超示宫腔无妊娠物。
处置:休息
要点:
五、稽留流产(过期流产)
指胚胎在子宫内死亡已超过两个月,但仍未自然排出者。无胎动,子宫颈口闭,子宫较妊娠月份小2个月以上。未闻及胎心。

胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困难;
凝血功能障碍—DIC
刮宫或引产(术前给乙烯雌酚,以提高子宫肌对催产素的敏感性,并备血,术中注射催产素以减少出血。)
要点:
并发症:
处置: