文档介绍：北京社保医疗保险简介
社会保障体系
社会保险
社会救助
社会福利
社会优抚和安置
养老保险
医疗保险
失业保险
工伤保险
生育保险
自然灾害救助
贫困救济
福利设施和服务
军烈属抚恤补助
退伍军人安置
退休军人安置
二、医疗保险体系
医疗保险体系
基本医疗保险
补充医疗保险
统筹基金
个人账户
大额医疗费用互助制度
公务员医疗补助
企业补充医疗保险
基
本
医
疗
保
险
的
覆
盖
范
围
城镇企业
机关
事业单位
社会团体
民办非企业单位
国有企业
集体企业
外商投资企业
私营企业
三、基本医疗保险
保费缴纳
基本医保缴费
企业:全部职工缴费工资基数之和的9%;
个人:职工本人上一年月平均工资的2%。
缴费基数:被保险人上一年月平均工资;
最低缴费基数:当地社会平均工资的60%;
最高缴费基数:当地社会平均工资的300%。
算一算个人帐户 例:某先生30岁月工资4000元,根据医保规定、他每月个人帐户中应有多少钱?
1、4000元×2%=80元(每月工资扣除)
2、4000元×%=32元(集体帐户划到个人帐户)
3、每个月个人帐户:
80元+32元=112元/月
112元/月,天哪!看一次感冒都不够。再者实际上国家每月只划给我32元。
在住院期间和门诊特定项目发生的统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下,不属于统筹基金支付部分的医疗费用
在住院期间和门诊特定项目发生的起付标准以上至最高支付限额以下的主要医疗费用
基本医疗保险帐户支付项目
个人帐户
统筹帐户
在定点医疗机构门、急诊或持外配处方到定点零售药店购药的费用;
统筹基金起付标准以下的医疗费用;
个人账户与统筹基金支付项目
(一)门诊、急诊医疗费用;
(二)到定点零售药店购药的费用;
(三)统筹基金起付标准以下的医疗费用;
(四)超过统筹基金起付标准,按比例应由
个人负担的医疗费用。
个人帐户不足支付部分由本人自付。
个人帐户的支付范围
门诊报销
北京市规定,当医保范围内医疗费用(含药费和检查费)超过起付线(在职1800元/年,退休1300元/年)时,社保根据医院级别不同按相应比例报销(在职一级90%,二级以上70%;退休一级90%,二级以上85%),最高报销限额2万元。
统筹基金支付项目(1)
门诊特定项目:
(1)恶性肿瘤化学治疗和放射治疗
(2)器官移植抗排异反应治疗
(3)结核病规范治疗
(4)重症尿毒症透析
(5)精神分裂症治疗
(6)危重病的抢救
(7)高血压病
(8)糖尿病
(9)再生障碍性贫血
(10)慢性心功能衰竭
(11)系统性红斑狼疮