文档介绍：感染性休克 Septic shock
(脓毒症休克)
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临床常见
2002年西班牙巴塞罗的欧洲危重症学术会议上,发表了巴塞罗那宣言:计划在5年内将脓毒症患者的死亡率减少25%,并于2004年、2008年、2012年制定了严重脓毒症和脓毒症休克诊疗指南。
病死率取得了明显下降,但是许多患者的病死率仍然可以高达60-70%以上。
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相关概念
全身炎症反应综合征(SIRS):
任何致病因素(感染性和非感染性)作用于机体所引起的全身性炎症反应。
①体温>3 8℃或<3 6℃;
②心率>90次/分钟;
③呼吸急促、频率>20次/分钟,或过度通气、PaC02<32mmHg;
④血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,或未成熟
(杆状核)中性粒细胞比例>10%。
至少符合以上2项。
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脓毒症( Sepsis ):指由感染引起的SIRS 。
严重脓毒症( Severe sepsis ):
伴有器官功能障碍的 Sepsis 。
脓毒症休克(Septic shock):为Severe sepsis的一个亚型
是指虽然进行了充分的液体复苏治疗,但仍存在持续的低血
压和组织灌注下降。
在经过正性肌力药或缩血管药治疗后,患者可不表现低血压,但组织低灌注或器官功能障碍仍持续存在。
多脏器功能不全(MODS)
肺为这一病理生理过程中最易受累的器官,表现为ALI/ARDS。
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易并发感染性休克的疾病
革兰阴性杆菌败血症-
腹腔感染-
肺炎
化脓性胆管炎
暴发型流脑
菌痢(幼儿)等
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感染的表现+组织灌注不足的表现
感染的表现 1. 感染源或病灶的表现 2. 发热或低体温 3. HR快、呼吸快 4. WBC升高或下降、CRP升高 5. 病原体检查阳性
临床表现
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临床表现及诊断
组织灌注不足的表现
1. 皮肤: 苍白、花纹,唇甲发绀
2. 意识情况: 烦躁不安,神志淡漠,意识不清
3. 尿量情况: 尿量少,尿比重升高
4. 心率血压: 心率加快、脉搏细弱、血压降低
5. 血气: PaO2降低
PaCO2升高
6. 乳酸: 明显升高
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严重脓毒症和脓毒性休克的治疗( 2008年国际指南)
----Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008
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内容
液体复苏
诊断
抗生素治疗
病因治疗
血管收缩药
正性肌力药
皮质类固醇
活化蛋白C
血制品的使用
机械通气
镇静、镇痛和肌松剂
血糖控制
肾脏替代治疗
预防深静脉血栓形成
预防应激性溃疡
选择性肠道净化治疗
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一、早期复苏
1. 脓毒症休克:组织的低灌注(表现为经过最初的液体复苏后持续低血压或者血乳酸浓度≥4mmol/L)
最初6小时内的复苏目标:
①中心静脉压(CVP)8~12mmHg(机械通气时12~15mmHg)
②平均动脉压(MAP)≥65mmHg
③尿量≥
④中心静脉(上腔静脉)氧饱和度(ScvO2)≥70%,混合静脉氧饱和度(SvO2)≥65%(1C)
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