文档介绍：第三讲心律失常
一、心脏的生理
心脏有自律性、传导性、应激性和收缩性等生理特点;心脏的功能受神经系统调节,也受心脏或全身病变等因素的影响。
心脏是循环系统的动力,正常情况下按一定的节律跳动,持续不断回收静脉血,并且把血液射入动脉,流经全身,保证身体各组织器官包括心脏自身代谢的正常进行。心脏的这种生理功能是由它的生理特点所决定的。
1. 自律性:
心脏内部存在着全身其它器官所不具备的特殊的自律性细胞,分布于特殊的起搏传导系统。
自律细胞不需任何外来刺激或神经刺激就能够自动地有节律地发出一股股微小电流,刺激心肌收缩而产生跳动。这种特殊的性能即自律性。
按一般学者意见,全部心肌均有应激、传导与收缩功能,但只有特殊传导系统才具有“自律性”。
2. 传导性:
心脏有传导冲动的功能,主要由心脏的传导系统来实现。心脏传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束、左右束支、蒲肯野纤维这样一套像树根一样的结构组成。
正常情况下,窦房结发出的冲动,由心房肌细胞和心房内的结间束传递,抵达左心房及位于房间隔右后下部的房室结。房室结向下发出一条位于室间隔内的房室束(又名希氏束),房室束往下又发出左右两个束支,不断越分越细,分别形成互相交织的网状结构,称浦肯野纤维,分布于左右心室的心肌内,兴奋心肌引起心脏的跳动。
3. 应激性:
心脏的应激性表现在心肌在心动周期的不同时段,有对刺激产生反应的能力,又有对刺激不起反应的能力。
据此可将整个心动周期分为反应期和不应期。
不应期的存在可防止心肌产生持续性的收缩,保证心脏有节奏地跳动,使回收静脉血和射出动脉血能交替进行,以维持血液循环。
4. 收缩性
在心肌发生兴奋的同时,发生肌纤维缩短,这就是心肌的收缩性。
在正常情况下,左、右心房是同步收缩的,左,右心室也是同步收缩的,由于同步收缩,保证了心脏有力地推动血液运行。
6、关于窦房结
正常情况下,窦房结是心脏的最高起搏点,窦房结在起搏传导系统中自律性最强,频率最快,控制着整个心脏的活动
窦房结是集中在右心房上腔静脉入口处的自律细胞形成的特殊小结。正常情况下,窦房结在起搏传导系统中的自律性最强,频率最快,发出的电信号,通过精细的传导系统下传到达心肌,从而指挥和控制着心脏有节律地夜以继日地跳动。
如果窦房结功能受到抑制,传导系统其它部分的潜在起搏点,可发生冲动,起到代替窦房结的作用,使心脏搏动的规律(如节律、速率)发生紊乱。
7、关于心脏冲动的传导
正常情况下,窦房结的冲动在传导过程中,必须按一定的传导时间和顺序激动心房和心室,心脏才能不停地收缩、舒张,非常稳定地按照一定的间隔有节律地跳动形成正常的心律。
如果由于心脏内存在快速传导通路,或因心肌缺血、心脏肥厚、传导系统退行性变等,使传导系统的任何一部分发生各种传导阻滞,都将造成冲动传导的速度和激动的次序不正常,就会引起心跳的规律不正常。
交感神经对心脏有兴奋作用,能使心脏活动加强,心肌收缩力加强,心率增抉,房室传导时间缩短,冠状动脉扩张,冠状动脉血流量增加等。
迷走神经对心脏有抑制作用,能使心脏跳动减弱、心肌收缩力减弱、心率减慢、房室传导时间延长、冠状动脉收缩、冠状动脉血流量减少等
在正常情况下,交感神经与迷走神经之间相互联系又相互制约,保持着动态平衡,维持心脏的正常生理活动。