文档介绍：第二节伤寒
伤寒(typhoid fever)是伤寒杆菌引起的一种急性传染病。病变主要特点是全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生,尤以回肠淋巴组织的改变最为明显。临床症状有高热、缓脉、玫瑰疹、脾肿大和白细胞减少等。痊愈后患者可获得对本病的持久性免疫。
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一、病因及传染途径
病原体伤寒杆菌,属沙门菌属,革兰染色阴性。菌体(O)抗原,鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原,使人体产生相应抗体。血清凝集试验(肥达反应)就是测定O和H抗体的效价来辅助诊断。
传染源伤寒患者和带菌者。
传播途径粪——口传染。
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二、致病机理
伤寒杆菌侵入人体后,如菌量多,未被胃液杀死,则到达小肠侵入肠壁淋巴组织。并沿淋巴管扩散到肠系膜淋巴结,在淋巴组织中被巨噬细胞吞噬并在其中繁殖。同时可经胸导管进入血液造成菌血症和毒血症,从而引起全身许多组织和脏器发生病理变化。
三、病理变化
基本病变为全身单核巨噬细胞系统的增生性炎症。
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伤寒肉芽肿模式图
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(一)肠道病变
以回肠下段之集合淋巴结和孤立淋巴结的改变最明显。病变可分为四期,每期约1周。
髓样肿胀期
在患病的第1周,回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴结增生肿胀,凸出粘膜表面,呈灰白色,质软,外形呈脑回状。镜下见上述淋巴组织中有大量巨噬细胞增生,胞浆丰富,染色较浅,核圆,常偏在一侧。巨噬细胞具有很强的吞噬能力,胞浆内吞噬有红细胞、淋巴细胞、细胞碎屑及伤寒杆菌等,称为伤寒细胞。这些细胞常聚集成堆,形成伤寒性肉芽肿,为伤寒病变特点之一。
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伤寒髓样肿胀期图中可见肿胀的集合淋巴小结及孤立淋巴小结
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