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保护性约束
示教室
1
主要内容
1
保护性约束的理解
2
约束原因
3
约束方式
4
解除约束时机
5
约束面临的问题
2
保护性约束
既能带给病人保护又能带给病人伤害。
尽可能发挥保护作用,减少身心伤害。
如果带来的伤害超过保护,则失去了使用的意义,甚至可能给操作者带来风险。
无数精神科护士都是在执行这项操作中“挂彩”。
使用和解除都需要专业的评估,仅凭个人经验,会导致不恰当的使用或滥用。
3
约束时机
《中华人民共和国精神卫生法》
发生或者将要发生伤害自身
危害他人
安全
扰乱医疗秩序的行为
4
约束方式
安全问题严重
者使用
防跌者优先
小打小闹、行为
不检者优先使用
床上约束
椅上约束
自身约束
5
约束用具进展
磁控约束带、锁带与长约束带、可调整肩部约束带:
优点:操作简单、使用方便
缺点:约束部位易损伤、意外拨管、本身有安全隐患等
约束衣裤(主要用于自身约束)
优点: 多功能、人性化
缺点:成本高、约束效果还有待更多检验
活动保护手套:防抓秘器
约束床、约束椅
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合理使用约束
一、合理使用约束工具
合理的约束器具
合理的约束地点
合理的约束部位
合理的约束时间
二、熟悉约束技术
准备充足:环境、物品、人力
配合一致、手法适当、松紧适宜。
三、约束的护理
巡视:安全、病情
生活照顾
心理护理
四、约束记录
有医嘱依据
有知情同意
使用记录(包括约束巡视单、约束护理单)
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解除约束时机
国内目前尚未有统一解除约束的标准
标准化评估:问卷和量表
燕丽鸿等提出可通过观察患者对治疗配合情况、敌对情绪、与医护人员的交流情况和能否作出口头配合治疗的承诺这四方面来评估是否试行解除约束。
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解除约束时机
施忠英等提出解除精神病患者保护性约束的细化标准,包括合作、交谈、进食、穿衣服、大小便、定向力、记忆力、注意力、关节及肢体(胸椎、腰椎、膝关节、肘关节、肩关节、四肢等)、臂丛神经、躯体的感觉、安静的程度、安静的时间、对自杀行为的认识及对冲动、伤人、毁物行为的认识15项。
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解除约束时机
临床式评估:观察与交谈
经验评估:紧急情况还是非常管用!
参考文献:
燕丽鸿,].实用医技杂志,2012,19(11):l175—1176.
施忠英,曹新妹,朱学勤, ,20l0,10(1):41—43.
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