文档介绍：华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室
桂伶俐
右美托咪定在心脏外科术后谵妄防治中的应用
主要内容
谵妄的定义与诊断
谵妄的流行病学
谵妄发生的机制
右美托咪定对心脏外科术后谵妄的防治作用
相关的机制
什么是谵妄?
定义
急性器质性脑综合征
意识、注意力、认识力和感知力的短暂障碍
病情有明显的波动性
核心症状
意识障碍
认知障碍
定向力障碍
睡眠-觉醒周期紊乱
精神运动障碍
心境障碍
其他神经科特征
分型
运动过多型(兴奋型) 2%
运动过少型(抑制型) 66%
混合型 33%
谵妄的诊断
适用于心理学专业医师
DSM-IV ICD-MD-3
适用于临床医师
CAM CAM-CR
适用于特殊机构
CAM-ICU
适用于护理人员
DOM Nu-DESC
诊断标准
DSM-IV
ICD-10
CCMD-3
(即对环境认识的清晰度降低),伴随着注意力专注、维持及转移的能力降低。
,伴随着对环境认识的清明度或注意力专注、维持及转移的能力降低。
(如记忆力缺失、定向力缺失、语言障碍)或发生知觉障碍,并且无法以原有的、已新形成的或正在发展中的痴呆作更好的解释。
:
①记忆力缺失,立即及近期记忆缺失、远期记忆则相对完好;
②人、时、地定向感缺失。
,至少有下列3项:
①错觉或幻觉(多为幻视);
②思维不连贯或抽象思维和理解力受损,可有妄想;
③即刻记忆和近记忆受损,远记忆相对完整;
④时间定向障碍,严重时也有人物和地点定向障碍;
:
①快速、无法预期的活动量由少到大;
②反应时间延长;
③语速增快或减慢;
④惊吓反应增强。
:
①不可预测地从活动减少迅速转到活动过多;
②反应时间延长;
③语速增快或减慢;
④惊跳反应增强。
,如抑郁、焦虑、易激惹、恐惧、欣快、淡漠,或困惑。
,表现至少一种失眠,严重时完全不睡,有时合并白天昏睡或周期颠倒、夜间症状恶化、干扰性梦境或梦魇,至醒时的幻觉或错觉相连。
-觉醒周期紊乱。
(通常是几小时或几日内),而且同一日内的病程变化倾向于严重程度的起伏。
。
,病情每日波动,总病程不超过6个月。
、体格检查或实验室发现的证据显示此障碍是一种一般性医学状况的直接生理后遗症所造成。
、神经检查或实验室发现的证据显示此症状表现可以是一种脑部或器质性疾病所造成。
、大脑功能紊乱的依据(如脑电图异常)有助于诊断
:日常生活和社会功能受损;
排除标准:排除其他可导致意识障碍的器质性综合征,尤其是智能损害、急性短暂的精神病性障碍、分裂症,或情感性精神障碍的急性状态。
意识障碍评估法 (Confusion Assessment Method, CAM )
出现急性神经功能状态改变且有波动
注意力障碍
思维混乱
意识清晰程度改变
注:1和2存在,加上3或者4的任意一条即为CAM(+)