文档介绍：脑梗塞
脑梗死又称缺血性脑卒中,系各种原因导致脑动脉血流中断,局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。
分类:脑血栓形成(cerebral thrombosis)
脑栓塞(cerebral embolism)
脑梗死(cerebral infarction CI)
定义
梗塞灶
一、脑动脉粥样硬化
二、脑动脉炎
三、其他:胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、血液高凝状态等。
四、颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。
病因
发病机制
在颅内血管壁病变的基础上,如动脉内膜损害破裂或形成溃疡,在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况下,出现血压下降、血流缓慢,胆固醇易于沉积在内膜下层,引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓。血栓逐渐扩大,使动脉管腔变窄,最终引起动脉完全闭塞。
脑部任何血管都可引起血栓形成,但以颈内动脉、大脑中动脉多见。血栓形成后,血流完全受阻或完全中断,如侧枝循环不能代偿供血,受累血管供应区的脑组织则缺血、水肿、坏死,经数周后坏色的脑组织被吸收,胶质纤维增生或瘢痕形成,大病灶可形成中风囊。
临床表现
颈内动脉系统脑梗死
病灶对侧偏瘫
偏盲
偏身感觉障碍
言语不清或失语
吞咽障碍
临床表现
椎-基底动脉系统脑梗死
眩晕、呕吐、
共济失调
交叉性瘫痪等。
2、辅助检查
(1)血液检查及心电图:危险因素
(2)影像学检查:
CT :最常用的检查。24h后脑梗死区出现低密度灶;排除出血。
MRI:可早期显示缺血组织的大小,部位,甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。
MRA、DSA、CTA:血管病变
(3) TCD:判断颅内外血管狭窄或闭塞,血管痉挛、侧枝循环建立程度有帮助,还用于溶栓检测。
(4)腰穿
护理问题
1:意识障碍与脑梗塞所致大脑功能受损有关
2:生活自理能力缺陷:与脑梗塞所致大脑功能受损有关
3:有发生脑疝的危险
4:体温过高:与感染(肺部感染、泌尿系统感染)有关
5:营养失调:低于机体需要量
6:水电解质平衡紊乱:与使用脱水剂有关
7:有窒息的危险
8:下肢静脉血栓形成的危险
9:有再梗塞的危险
10:皮肤完整性受损危险
护理
1、密切观察生命体征及意识瞳孔的变化,评估有无脑疝的先兆表现:严密观察病人有无剧烈头痛,喷射性呕吐,躁动不安,血压升高,脉搏减慢,呼吸不规则,一侧瞳孔散大,意识障碍加重等脑疝的先兆,一旦出现,应立即报告医生。配合抢救:保持呼吸道通畅,清除分泌物,遵医嘱予快速脱水,备好抢救药物及呼吸机等。