文档介绍：第十章老年人常见疾病护理
第一节老年人高血压病的护理
高血压病是老年人最常见的心血管疾病一,经人群调查,%。心脑血管并发症高且严重,据统计2/3心肌梗塞患者、3/4脑卒中患者有高血压病。
一、老年人高血压概述
老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中,根据世界卫生组织标准,在休息状态下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg的高血压患者。血压水平的定义和分类具体如表11-1所示。
表11-1 血压水平的定义和分类(WHO/ISH,1999年)
类别
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
理想血压
<120
和
<80
正常血压
<130
和
<85
正常高值
130~139
或
85~89
1级高血压(轻度)
140~149
或
90~99
2级高血压(中度)
160~179
或
100~169
3级高血压(重度)
≥180
或
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
和
<90
亚组:临界收缩期高血压
140~149
和
<90
注:当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高级别作为标准。
二、引起老年人高血压的常见发病原因
血压的调节影响因素众多,主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力。
平均动脉血压(BP)=心排血量(CO)×总外周阻力(PR)
心排血量随体液容量的增加、心率的增快及心肌收缩力的增强而增加;总外周阻力则与以下因素有关:①阻力小动脉结构改变,如继发的血管壁增厚,使外周阻力持续增高。②血管壁顺应性(尤其是主动脉)降低,使收缩压升高,舒张压降低。③血管的舒、缩状态。如交感神经α-受体激动、血管紧张素、内皮素-1等物质使血管收缩,阻力升高;一氧化氮、前列环素、环激肽、心钠素等物质的作用使血管扩张,阻力降低。此外,血液黏稠度也使阻力增加。
血压的急调节主要通过压力感受器及交感神经活动来实现,而慢性调节则主要通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。如上述调节机制失去平衡即导致高血压。
(一)原发性高血压
临床上有90%以上的高血压患者未找到明确病因,称为原发性高血压,又称高血压病。目前高血压病的发病原因尚不透彻。与以下几种因素密切相关。
高血压病30%~60%有家族遗传史,普遍认为是遗传因素与一系列环境因素相互作用(种子与土地)的结果。
高血压病的患病率随年龄增加而增加,详细介绍如表11-2所示。%,%。长沙市老年医学研究所连续研究报道:≥90岁老年人100例高血压患病率为68%,血压随年龄继续增长而缓慢下降,9年平均下降了21~32/7~13mmHg。
表11-2 2002年分年龄段的高血压患病率
年龄(岁)
<20
20~29
30~39
40~49
50~59
60 ~69
患病率(%)
~26
长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、烦躁等情绪变化时,大脑皮层兴奋、抑制平衡失调以至不能正常行使调节和控制皮层下中枢活动的功能,交感神经活动增强,舒缩血管中枢传出以缩血管的冲动占优势,从而使小动脉收缩,周围血管阻力上升,血压上升。职业与高血压的患病率如表11-3所示。
表11-3 职业与高血压
职业
教师
银行
职员
矿工
高温
工人
司机
会计
售票员
烟草
工人
农民
患病率
(%)
~
(1)高盐(高钠)摄入能引起水钠潴留,导致血容量增加,同时细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿,血管平滑肌细胞肿胀,血管腔狭窄,外周血管阻力增大,引起血压升高。
(2)高盐摄入能使血管对儿茶酚胺类缩血管因子敏感性增强,同时交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加,另外还能增加血管壁上的血管紧张素受体密度,导致血管过度收缩,外周血管阻力增加,血压升高。
(3)高盐摄入引起的钠潴留能使细胞内钠增加,抑制钠—钾-ATΒ酶活性,使细胞外钙流入细胞内增加,同时细胞内钠的增加使细胞内外钠离子梯度消失,钠—钙交换受抑制使细胞钙排出减少,导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高,引起血管平滑肌收缩,外周血管阻力增加,血压上升,如表11-4所示。
表11-4 食盐量与高血压关系
食盐摄入量
<2克/日
3~4克/日
5~15克/日
>20克/日
高血压病
不发生
3%
15%
30%