文档介绍：放疗科护理查房
基本资料
姓名:沙开信
性别:男
年龄:65
职业:农民
婚姻:已婚
出生地:安徽无为
民族:汉
主诉
咳嗽、咳痰,痰中带血两个月
现病史
患者两月前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰,痰中带血少量血丝,近两个月加重,CT显示右肺中叶肿块伴右肺中叶不张,左肺肿块,直径约4cm。左肺肿块行穿刺手术,术后病理:鳞形细胞癌。病程中患者无吞咽困难、手臂麻木、声音嘶哑、呕血、便血,饮食睡眠佳,大小便正常
既往史
否认高血压、糖尿病等慢性病
否认肺结核、伤寒等传染性病史
否认食物药物过敏史
否认重大手术、外伤及输血史
个人史
生于原籍,否认外地久居史,否认日本水吸虫疫水接触史,否认工业毒物、化学毒物、粉尘等接触史。无烟酒嗜好,适龄结婚,配偶体健
身体评估 ——生命体征
T:℃ P:80次/分
R:16次/ 分 Bp:122/80mmHg
神志清,精神可,营养中等,
发育正常,步入病房。
专科检查
双肺呼吸音清未闻及明显干湿啰音,全身浅表淋巴结未触及肿大