文档介绍：血钠和血钾异常
20150320
1 血钠异常
1 低钠血症
将低钠血症的处理简单理解为补充钠盐是完全错误的。低钠血症的处理取决于诊断。
病史和体检科初步确定病因,但对低渗性低钠血症,尚需根据体检(容量状态)和实验室检查(尿钠)进行鉴别。
渗透压=2*血钠+血糖+血尿素氮
高渗性低钠血症:如高血糖、TURP大量甘露醇
等渗性低钠血症:如高脂血症、高蛋白血症,常无需处理
低渗性低钠血症:SIADH(等容,或甲减、GCS不足、肾衰)、肾脏排水功能受损(高容:充血性心衰、肝硬化、肾病综合征;低容)。
对于低容性低钠,尿钠>20mmol/L提示钠水丢失以肾脏排钠为主;尿钠≤20mmol/L提示肾外途径(胃肠道及第三间隙,如恶心呕吐、腹泻、腹水、脑膜炎)引起水钠丢失。对严重低钠或症状明显(如惊厥、昏迷、呼吸将停),限水,利尿,静脉输注3%(513mmol/L)盐水
1 血钠异常
低钠血症的纠正速度:最初24h内限制在(8~12)mmol/L
低容低渗性低钠:输注NS,血钠<125mmol/L,考虑3%盐水
缺失钠= * kg(体重)* Δ血钠
血钠纠正=(输注液钠-血钠)/(总体水+1)
脑耗盐综合征(CSWS)多见于神经外科术后,可能与心房利钠因子(ANF)分泌增多有关。主要表现为低血容量、低钠血症、低血浆渗透压、高尿钠、钠负平衡,血浆或脑脊液ANF可增高。扩容、提高血浆渗透压和纠正负钠平衡是关键,与脑积水、ICP增高相关的CSWS经CSF引流或降低ICP客很快痊愈,氟氢可的松可能有益。
等容低渗性低钠:SIADH诊断标准包括尿>血浆渗透压,尿钠>20mmol/L,无水肿或低血容量,未使用利尿剂,甲状腺、肾上腺、心脏和肝功能正常。治疗包括病因治疗和限水(1~),大剂量氟氢可的松可能有益
高容低渗性低钠:对因,利尿
1 血钠异常
2 高钠血症
临床表现与精神系统和肌肉系统的功能相关
多尿提示存在尿崩症或盐、水摄入过多
治疗:对因,补充游离水
水缺失量(L)=()*kg(体重)*(实测/标钠-1)
血钠降低速度以(~1)mmol/()为宜
若存在血压过低、体位性心动过速、或显著心动过速,补水前先输注NS,%NS。
若血容量充足,小剂量袢利尿剂或透