文档介绍：上消化道穿孔护理查房
2017-03-08
病例报告
728床,XXX,男,68岁,十二指肠球部上壁溃疡伴穿孔,患者因"上腹部剧痛8小时"于3月7日入院。入院后完善相关检查,急诊在20:00在全麻下行十二指肠球部溃疡穿孔修补术,术中探查腹腔内有约600ml含胆汁浑浊脓性液体,,遂行行十二指肠球部溃疡穿孔修补术,术毕安返病房,有深静脉置管、胃肠减压管,十二指肠旁、盆腔引流管,留置尿管各一根并予妥善固定,记24小时出量,予抗炎补液抑酸营养支持等对症治疗。现为术后第一天,胃肠减压管引出草绿色胃液100ml,深静脉置管一根,针眼处无红肿,贴膜边缘无翘起,左十二指肠旁引流管引出约40ml淡黄色液体,盆腔引流管引出约60ml淡血性液体,留置尿管引出淡黄色尿液750ml,患者10h总出量950ml,患者腹带在位外观干燥固定有效,-,昨日睡眠3-4h,℃,血压120/80mmhg,晨起未活动。予口腔护理,会阴护理,患者因聋哑人,沟通障碍,有拔管风险,予约束带约束双手,今日评分为:自理评分为20 分,压疮评分17分,疼痛评分3分,防跌倒2分,Autar 3分。
今复查血常规(五分类):白细胞数目 10^9/L↑、血红蛋白浓度 g/L↓、中性粒细胞百分比 ↑。生化二号(住院):白蛋白 g/L↓
术前治疗及护理
一级护理
饮食:禁饮食
急诊在处置室备皮、胃肠减压、
患者于3月7日20:00进手术室在全麻下行剖腹探查术,术中行十二指肠球上壁溃疡穿孔修补术,术后返回病房
术后治疗及护理
一般护理:调节适宜温湿度,口腔护理,2次/日,约束带约束双上肢,雾化吸入,机械辅助排痰,气压治疗预防下肢血栓
饮食:术后禁食,胃肠减压,给予肠外营养支持
鼻导管吸氧:3L/分,03-08 8:00停氧气吸入
胃肠减压管:每日更换负压器,引出草绿色胃液100ml
导尿管:每日会阴护理两次,保持导尿管通畅,避免扭曲、受压;
左十二指肠旁引流管:保持通畅,引出约40ml淡黄色液体
盆腔引流管:保持通畅,引出约60ml淡血性液体
用药:给予抗感染、抑酸、补液、纠正电解质紊乱、营养支持对症处理。
上消化道的定义
定义:从口腔、咽、食管、胃、十二指肠的一段消化管称为上消化道。
下消化道的定义是什么呢?
十二指肠解剖图
,壁较薄,粘膜面较光,没有或甚少环状襞,所以是十二指肠穿孔的好发部位。
病因病理
溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果。
十二指肠溃疡易发部位:十二指肠球部
胃溃疡穿孔易发部位:胃小弯
急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎(6~8小时后)
上消化道穿孔的原因
有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。
在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。
剧烈的咳嗽,腹压增高后。
服用某些药物:利血平、激素等
临床表现
症状:
穿孔多发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛,并迅速波及全腹,但以上腹部为重。病人疼痛难忍,并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现。常伴有恶心呕吐,有时伴有肩部或肩胛部牵涉痛。
体征:
急性面容,表情痛苦,倦曲位、不愿移动,全腹有明显压痛、反跳痛,以上腹部明显,腹肌紧张呈“木板样”强直。